Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 42 года на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
На боль в левом ухе, гноетечение из него, понижение слуха слева, повышение температуры и общее недомогание.
Считает себя больным в течение недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с сильной «стреляющей» боли в левом ухе, повышения температуры до 39.0°С, головной боли. Понизился слух на левое ухо, гноетечение из левого уха появилось два дня назад. После этого больной отметил улучшение общего состояния, температура тела снизилась до 37,5°С.
* Курит 1,5 пачки в день, 5 лет, алкоголем не злоупотребляет; * Профессиональных вредностей не имеет; * Аллергические реакции отрицает; * Хронические заболевания отрицает.
Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 182 см. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 140/90 мм рт. ст. + Отоскопия: АD - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка без воспалительных явлений. + AS-кожа заушной области не изменена, пальпация и перкуcсия области сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии имеется гнойное отделяемого в слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, мацерирована, в передненижнем квадранте определяется щелевидная перфорация с пульсацией гноя. + Слуховой паспорт AD: СШ-0: ШР - 6м.: РР - 6м.: + AS: СШ - 0: ШР - 1,5 м: РР - 5м. Опыт Ринне отрицательный, Опыт Вебера — латерализация влево. + Клинический анализ крови: лейкоциты 12,6х109/л., СОЭ 66 мм/час; лейкоцитарная формула: п/я - 9%, с/я - 65,2%, лимфоциты - 12,3%, эозинофилы - 3,1%, моноциты - 10%, базофилы - 0,4%
| AS | Тесты | AD |
|---|---|---|
| 45 | С 128 костная(N -40'') | 40 |
| 20 | С 128 воздушная(N - 80'') | 80 |
| удлинен | Опыт Швабаха | = |
| ← | Опыт Вебера | |
| - | Опыт Ринне | {plus} |
| - | Опыт Бинга | {plus} |
| - | Опыт Федеричи | {plus} |
На повторном приеме пациент отметил боль в заушной области, иррадиирующую в височную и затылочную область, ощущение пульсации в сосцевидном отростке. Снижение слуха сохраняется, гноетечение уменьшилось. При осмотре: кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума.
План обследования
Правильный ответ:
Данные камертонального исследования (тесты Ринне, Федеричи и Вебера) являются методом скрининга степени и характера тугоухости https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_eda45[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании жалоб больного (на боль в левом ухе, гноетечение из него, понижение слуха слева, повышение температуры и общее недомогание), анамнеза заболевания (болеет в течение недели после перенесенного ОРВИ, заболевание началось с сильной «стреляющей» боли в левом ухе, повышения температуры до 39.0°С, головной боли. Понизился слух на левое ухо, гноетечение из левого уха появилось два дня назад. После этого больной отметил улучшения общего состояния, температура тела снизилась до 37,5°С), данных осмотра лор органов (AS-кожа заушной области не изменена пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка безболезненна. При отоскопии имеется гнойное отделяемого в слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, мацерирована, в передненижнем квадранте определяется щелевидная перфорация с пульсацией гноя), данных слухового паспорта (кондуктивная тугоухость слева). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#2_2_физикальное_обследование[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дифференциальную диагностику проводят в отношении мирингита (воспаления барабанной перепонки как осложнения острого наружного отита). При мирингите отсутствуют общие явления воспалительного процесса и слух сохраняется на практически нормальном уровне. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А., Пащинин А.Н. Оториноларингология: учебник для вузов. – СПб.: Питер. 2012. – 640 с.: ил. Глава 46
Лечение
Правильный ответ:
Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, учитывая наиболее вероятных возбудителей. Препаратом первого выбора при остром среднем отите рекомендовано считать амоксициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Отит средний острый, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_p5rto[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наличие перфорации барабанной перепонки значительно ограничивает выбор топических лекарственных средств из-за их ототоксичности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Отит средний острый, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_4blr4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании жалоб (боль в заушной области, иррадиирующую в височную и затылочную область, ощущение пульсации в сосцевидном отростке, снижение слуха, гноетечение), данных объективного осмотра (кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_k9r1p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Согласно классическим исторически сложившимся рекомендациям проводят исследование в проекциях Майера, Шюллера и Стенверса, затем, по показаниям, применяют и другие проекции. Рентгенограммы в указанных проекциях в совокупности позволяют оценить практически все анатомические образования, в которых может развиваться патологический процесс. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_9csq4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Отит средний острый, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При пневматическом типе строения сосцевидного отростка с множеством больших ячеек и тонкими костными перегородками между ними распространение гнойной инфекции происходит весьма интенсивно; при этом ячеистая структура разрушается с образованием эмпиемы отростка, нередко с прорывом гноя в субпериостальное пространство и далее в направлении перфорации
Лечение
Правильный ответ:
Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_mn195[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая характер микрофлоры у больных мастоидитом, рекомендовано в препараты первого ряда включить β-лактамные антибиотики: Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота, Тикарциллин{plus}Клавулановая кислота или парентеральные цефалоспорины II и III поколения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_5l7j3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Выбор момента хирургической интервенции варьирует в зависимости от показаний. В прошлом авторы выжидали, пока сформируется эндомастоидальный абсцесс и возникнет демаркация здоровых тканей. Такая позиция обычно продолжалась от 21 до 40 дней и облегчала хирургическое вмешательство, но нередко приводила к значительным деструктивным изменениям в тимпано-мастоидальном массиве и даже к серьезным осложнениям. Поэтому сегодня рекомендуют проводить раннее хирургическое вмешательство, не позже 1-й недели с момента возникновения отоантрита или отомастоидита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_e9rdc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Абсолютные показания к мастоидотомии: выраженная клиническая картина острого мастоидита, вялотекущий процесс в сосцевидном отростке при рентгенологической картине разрушения его тканей, эмпиема сосцевидного отростка, распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка, появление признаков септицемии, раздражения вестибулярного аппарата и других осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_rbj2a[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.