Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 75 лет на приеме у врача-гериатра.
Жалобы
На утомляемость, одышку, ограничивающую привычные физические нагрузки, отёки ног.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят в течении нескольких месяцев. Ранее выявлялось повышение цифр АД при случайных измерениях до 180/100 мм. рт. ст. Ранее не обследовался. Самостоятельно АД не контролирует, терапию не получает. В связи с появлением и прогрессированием жалоб на одышку, отёки, снижением переносимости нагрузок, обратился за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курил 10 сигарет в день в течении 30 лет, последние 20 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Проживает с женой, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Есть сын и внук, проживают отдельно.
* Профессиональных вредностей не имел, образование высшее, по профессии инженер, работал по специальности, на пенсии с 69 лет.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Наследственные заболевания отрицает.
Объективный статус
Рост-180 см, вес-88 кг. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Плотные симметричные отеки стоп и нижних третей голеней.
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, притупление в нижних отделах лёгких, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧД: 19.
Система кровообращения: Смещение верхушечного толчка влево. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 112/60 мм рт. ст. на правой руке, 116/62 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС: 92 уд. /мин.
Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты инструментального метода обследования
ЭХОКГ
Аортальный клапан: трёхстворчатый, кальциноз створок
PGmax на АК 32 мм рт. ст. Признаки недостаточности АК: 1 степени
Митральный клапан: Признаки недостаточности 1 степени.
Трикуспидальный клапан: Признаки недостаточности 2 степени.
Клапан лёгочной: Признаки недостаточности 1 степени.
Диаметр левого предсердия 47 мм
Толщина межжелудочковой перегородки 12 мм
Диаметр правого предсердия 45 мм
ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 98 г/м2 КДО: 230 мл
КДР: 6 см КСР 4,6 см;
Фракция выброса левого желудочка 42%.
Правый желудочек: переднезадний размер 44 мм.
Нарушений локальной сократимости не выявлено.
СДЛА 45 мм рт. ст.
Нижняя полая вена после глубокого вдоха коллабирует более, чем на 50%.
Перикард: без особенностей.
Результаты обследования
Определение N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)
1450 пг/мл (нормативные показатели <125 пг/мл для возраста до 75 лет; <450 пг/мл для возраста старше 75 лет )
