Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 76 лет доставлен бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на чувство жжения в левой половине грудной клетки с иррадиацией в нижнюю челюсть, одышку.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст., самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, в связи с чем вызвал СМП.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг, моксонидин 0,2 мг.
ОНМК, ОИМ, СД отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 6 лет.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
В пространстве и времени: ориентирован.
Телосложение: правильное. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные.
Отеки: не определяются.
Сердечно-сосудистая система пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 160/70 мм рт. ст.
Дыхание самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 Sat: 98 %.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложения Г1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_tfatog#paragraph_tfatog[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ktmr44[(1)]
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_q7q760#paragraph_q7q760[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_62r1m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_12p29g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторами P2Y12-рецепторов тромбоцитов
Обоснование
Для снижения суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, ишемический инсульт), блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов (АТХ -группа - антиагреганты, кроме гепарина) рекомендуется в дополнение к АСК до начала или во время реперфузионного вмешательства всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_rb412i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120 мин от момента постановки диагноза
Обоснование
Если персонал СМП или не ЧКВ-ц рассчитывает, что время от момента постановки диагноза до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (ИСА) (т.е. до пЧКВ) превысит 120 минут, и от начала симптомов прошло не более 12 часов, пациенту показано проведение тромболитической терапии;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_mb2ai3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароартериография
Обоснование
Выявление внутрикоронарного тромбоза возможно при коронарографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_166pmo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=tab3_4#tab3_4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1aupm3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внезапная коронарная смерть
Обоснование
ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Диагноз подтверждается на основании обнаружения острого ИМ на аутопсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_qtpml2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обширными ожогами
Обоснование
Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
* СН (острая и хроническая).
* Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
* Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
* Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
* Почечная недостаточность.
* Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
* Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
* Обширные ожоги.
* Очень интенсивная ФН.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-4#tabl7-4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заднебазальной
Обоснование
Рекомендуется у больных с подозрением на ИМ нижне-базальной локализации использование дополнительных отведений ЭКГ (V7-V9), при подозрении на ИМ правого желудочка (ПЖ) – V3R и V4R [2-4]
Ярцев, С. С. Большой атлас ЭКГ. Профессиональная фразеология и стилистика ЭКГ-заключений / С. С. Ярцев - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 664 с. - ISBN 978-5-9704-6409-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970464090/?anchor=list_item_pls20p#list_item_pls20p[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
