Лечебное дело - кейс 513

Правильный ответ:

• анализа крови на глюкозу
• общего анализа крови

Обоснование

Одним из предрасполагающих факторов рожи является сахарный диабет, который может быть впервые выявлен при заболевании рожей. Учитывая возраст пациентки, в план обследования целесообразно включить определение глюкозы крови (как возможное фоновое заболевание, являющееся предрасполагающим фактором для развития рожи (не менее 12-15% всех больных). Дополнительные лабораторные и необходимые инструментальные исследования проводятся в зависимости от сопутствующих (фоновых) заболеваний и тяжести основного заболевания (биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, глюкоза крови, рентгенографическое исследование, ультразвуковая допплерография сосудов и др.). Инфекционные болезни: национальное руководство/под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - 2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.-1104с. + 20.13.2. Рожа. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oi008j#paragraph_oi008j[(1)]

Диагноз рожи ставится по характерной клинической картине, по совокупности синдрома интоксикации и рожистого очага. Косвенным подтверждением диагноза могут являться характерные изменения в общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sq35q3#paragraph_sq35q3[(1)]

Правильный ответ:

• Эритематозная рожа лица, среднетяжелое течение, первичная

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, слабости головной боли), характерного эритематозного рожистого очага в области лица ( отек, яркая, горячая на ощупь эритема с четкими неровными контурами, подчелюстной регионарный лимфаденит) появившейся на 2-й день болезни, отсутствие рожи в анамнезе, перенесенные ангины и хронический гайморит, являющийся предрасполагающим заболеванием для рожи, следует думать о эритематозной роже лица, средней степени тяжести, первичной. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]

Правильный ответ:

• озноб, повышение температуры, слабость, головную боль

Обоснование

Симптомы интоксикации в начальном периоде появляются раньше местных проявлений на несколько часов - 1-2 сут, что особенно характерно для рожи нижних конечностей. Возникает головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25-30% больных). Уже в первые часы болезни пациенты отмечают повышение температуры до 38-40 °С. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lj74ua#paragraph_lj74ua[(1)]

Правильный ответ:

• отек, яркая горячая на ощупь эритема с неровными контурами, регионарный лимфаденит

Обоснование

На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемии кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]

Правильный ответ:

• абсцесс, тромбофлебит, инфекционно-токсический шок

Обоснование

Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у 5-10% больных. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1322ao#paragraph_1322ao[(1)]

Правильный ответ:

• мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем

Обоснование

Дифференциальная диагностика при роже проводится более чем с 50 заболеваниями, относящимися к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить местный гнойно-воспалительный процесс (абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит, флебит, дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему) (табл. 20.40). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1322ao#paragraph_1322ao[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Частые (3 и более рецидивов за год) рецидивы являются обострениями хронически протекающего заболевания. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_quaok1#list_item_quaok1[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализации в инфекционный стационар

Обоснование

Показания к госпитализации больных с рожей являются тяжелое течение, тяжелые сопутствующие заболевания, частые рецидивы, возраст старше 70 лет. Данной больной 72 года ей показана госпитализация. Учитывая наличие хронического гайморита больной показана консультация отоларинголога. Инфекционные болезни: национальное руководство/под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - 2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.-1104с. + 20.13.2. Рожа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_raat3j#paragraph_raat3j[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами

Обоснование

Так как рожа стрептококковая инфекция, в условиях стационара целесообразно назначить внутримышечное введение цефазолина по 1 г 4 раза в день курсом 10 дней. При первичной роже достаточно 1 курса антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются под прикрытием антигистаминных препаратов. Антигистаминный препарат зодак назначают по 10 мг 1 раз в день курсом 10 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9gpfpm#paragraph_9gpfpm[(1)]

Правильный ответ:

• бензилпенициллин

Обоснование

При лечении в условиях стационара препаратом выбора является бензилпенициллин Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9gpfpm#paragraph_9gpfpm[(1)]

Правильный ответ:

• лечение предрасполагающих заболеваний

Обоснование

Для профилактики рецидивов болезни необходимо лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи, очагов хронической стрептококковой инфекции; нарушений лимфообращения и кровообращения в коже; хронических заболеваний периферических сосудов; ожирения, сахарного диабета (частая декомпенсация которого наблюдается при роже). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vrtlih#paragraph_vrtlih[(1)]

Правильный ответ:

• бициллином-5

Обоснование

Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 (Benzathine benzylpenicillin + Benzylpenicillin procaine (производитель ОАО «Синтез» Россия) - 1,5 млн ЕД или Benzathine benzylpenicillin [бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1♠) в России или препараты производства зарубежных фирм] - 2,4 млн ЕД предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_84n781#paragraph_84n781[(1)]