Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 16 лет пришла с мамой в поликлинику на прием к детскому эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, головные боли, повышение артериального давления.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела у ребенка отмечается с 12-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности. В течение последнего года на фоне резкого набора веса (+25 кг) отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. При обследовании у офтальмолога: сосуды глазного дна не изменены. По данных Эхо-КГ – без патологии.
Наблюдается эндокринологом с диагнозом: хронический аутоиммунный тиреоидит с 10-летнего возраста, терапию не получает. В гормональном профиле за неделю до приема: ТТГ 5,6 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л), Т4 своб. 16,3 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л). По УЗИ щитовидной железы: суммарный объем 12,7 мл, эхографические признаки аутоиммунного заболевания щитовидной железы
Анамнез жизни
Роды срочные, самостоятельные. Длина тела при рождении 50 см, масса тела при рождении – 3650 г. С рождения на искусственном вскармливании. Раннее психомоторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез: артериальная гипертензия у обоих родителей, у отца – ОНМК в возрасте 44 лет. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 165,1 см. SDS роста: 0.316. Вес: 102,0 кг. ИМТ: 37.4 кг/м2. SDS ИМТ* *: 3,3. Окружность талии = 112 см.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности, без патологических высыпаний. Множественные широкие светлые стрии на боковой поверхности бедер, на животе, гиперпигментация кожных складок подмышечных областей. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу.
Щитовидная железа расположена типично, мягкоэластической консистенции, не увеличена, клинически – эутиреоз. Половые органы сформированы правильно. Таннер 5 (B5, P5) Ax 1, Me с 12 лет, регулярные длительностью 7 дней, безболезненные. Сердечно-сосудистая система: пульс 80 уд/мин; артериальное давление 140/90 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шум сердца не определяется; частота дыхательных движений 18 в мин; грудная клетка: правильной формы. Дыхание: везикулярное; хрипов нет; дыхательные шумы: нет. Система органов пищеварения: язык влажный, чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; печень не увеличена; селезенка не пальпируется. Мочеполовая система: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Стул ежедневный.
Результаты обследования
Оральный глюкозо-толерантный тест
Глюкоза натощак – 4,6 ммоль/л, глюкоза через 2 часа – 9,4 ммоль/л
Липиды сыворотки крови
Общий холестерин = 5,8 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л), ЛПНП = 3,4 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л), ЛПВП = 0,76 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л), триглицериды 2,2 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ, АСТ
АЛТ = 30 Ед/л (7-35), АСТ = 44 Ед/л (15-60)
Кариотип
Кариотип 46ХХ (нормальный женский)
17ОН прогестерон, ДГЭА-с, кортизол
17ОН прогестерон 1,6 нмоль/л (0,8-7,0 нмоль/л),
ДГЭА-с 6,34 мкмоль/л (0,92-9,9 мкмоль/л),
кортизол 456 нмоль/л (77-630 нмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Эхографические признаки жирового гепатоза
