Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке.
Больная Л. 23-х лет, поступила на отделение онкогематологии. Состояние после резекция илеоцекального угла с формированием илеоасцендоанастомоза и трансплантации правой почки. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз. Учитывая данные гистологического исследования интраоперационного биоптата тканей подвздошной и слепой кишок (наличие септированного мицелия, ветвящегося под острым углом), у больной изолированный инвазивный аспергиллез толстой кишки.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
5 лет назад диагностирован острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), из предшественников В-клеток. Полихимиотерапия (ПХТ) осложнилась язвенно-некротическим стоматитом, эзофагитом, повторными токсикодермиями, а затем – внутрибольничной левосторонней нижнедолевой пневмонией, купированной антибиотиками широкого спектра действия. В период дальнейшего наблюдения пациентка отмечала частые фарингиты. В клинических анализах крови преимущественно сохранялась лейкопения с минимальным снижением количества лейкоцитов до 1,4-1,1·109/л, в связи с чем дозы цитостатических препаратов снижали или лечение временно отменяли. Настоящая госпитализация после появления жалоб на повышение температуры тела до 38оС без озноба, геморрагические высыпания на нижних конечностях, позже – на туловище и верхних конечностях, клиническое исследование периферической крови (Hb. – 114 г/л, PTT. – 16·109/л, WBC – 4,6·10 /л, бласты – 40%).
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, единичные петехии на туловище, верхних и нижних конечностях различной давности. Видимые слизистые оболочки и склеры обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: шейные, сзади – несколько от 1,0 до 1,5 см, плотные, смещаемые, безболезненные; подмышечный слева – до 2,0 см; паховые – до 2,0 см. Пульс ритмичный, тоны сердца звучные, шумов нет, ритм правильный. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту; ЧСС – 68 в минуту; АД — 125/75 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка: пальпируется нижний конец у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Незначительное серозное отделяемое в области швов.
