Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На зудящие высыпания на коже голеней и тыльной поверхности стоп, ощущение "тяжести в ногах".
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые высыпания, сопровождавшиеся незначительным эпизодическим зудом, появились 6 месяцев назад. С течением времени количество высыпаний увеличилось, последние две недели состояние резко ухудшилось, появилось мокнутие, зуд стал более интенсивным. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наследственность: в анамнезе псориаз у отца пациента.
Аллергоанамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет. Пациент отмечает укус клеща три недели назад во время пребывания на даче. Около месяца назад пребывал в одном помещении с ребенком, больным краснухой.
Объективный статус
Объективный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже голеней и тыла стоп. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне застойно-красной гиперемированной кожи, в пределах которой наблюдаются многочисленные крупные (до 5 см в диаметре) мокнущие эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Эрозии частично покрыты желтовато-коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками. Некоторые участки кожи в пределах поражения склерозированы.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп желтоватого цвета, тусклые, утолщенные, деформированные.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд; отмечает появление ощущения «тяжести в ногах» преимущественно к вечеру.
Результаты обследования
Варикозная болезнь нижних конечностей
Согласно данным анамнеза, сопутствующим заболеванием является варикозная болезнь нижних конечностей.
Укус клеща три недели назад
В контексте клинической ситуации данные малозначимы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
варикозная болезнь нижних конечностей
Обоснование
Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ipm7e[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Экзема
Обоснование
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ibrha[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
варикозной
Обоснование
Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ipm7e[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой
Обоснование
Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_ibrha[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробной
Обоснование
Экзема микробная:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_hdg7j[(1)]
варикозная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_5qq36[(2)]
Раздел 1.5. Классификация
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальными препаратами
Обоснование
При микробной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих антибактериальных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_nsno6[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
водные растворы в форме примочки
Обоснование
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_3jjla[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вяжущее
Обоснование
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_3jjla[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спрея
Обоснование
При остром воспалении, характеризующимся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средней силы, сильные, реже очень сильные ГКС. Для быстрого купирования острой стадии предпочтение отдается ГКС в форме спрея
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_g7ddu[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных препаратов
Обоснование
При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры *рекомендуется* назначение одного из следующих антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_j0ar0[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксизина
Обоснование
При выраженном кожном зуде рекомендуется применение транквилизатора с антигистаминным действием:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_6tfpv[(1)]
гидроксизин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_fru60[(2)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 класса
Обоснование
При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКС для местного применения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации МЗ РФ Экзема, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_g7ddu[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Показать разбор решения
Диагноз
Экзема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
