Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после употребления в пищу шоколада. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. Ребенок получал в качестве базисной терапии – Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенной диеты, элиминации факторов ответственных за развитие бронхиальной астмы приступы удалось купировать
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту;
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С.
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, громкие.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| Показатели, % | Норма | Показатель ребенка |
|---|
| ЖЕЛ | 90-85 | 86 |
| ФЖЕЛ | 80-85 | 82 |
| ОФВ~1~ | 85-75 | 80 |
| Индекс Тиффно, мл | 0,9 | 0,82 |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 22 мм;
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет; ЛЕГОЧНАЯ
АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 20 мм; КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 23 мм; не расширено;
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24 мм; не расширено;
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 12 мм; не расширен;
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 39 мм; КСР 23 мм; ФВ 69 %; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 5 мм; не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме
