Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5°С, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.
* Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. * Заболевание связывает с сильным переохлаждением. * Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин). * На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. Стала беспокоить сильная головная боль в лобной области. * При более детальном сборе анамнеза выяснено, что 4 месяца назад пациент поставил имплантаты зубов, в связи с чем получал профилактическую антибактериальную терапию цефалоспоринами 3 поколения в течении 14 дней
* Рос и развивался нормально * Профессия: преподаватель * Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия. * Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом. * Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно * Аллергоанамнез: не отягощен
Состояние удовлетворительно. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука. Над этой же областью выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы, дыхание ослаблено. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, x10^9^\л | 4,00 - 9,00 | 11,60 |
| Эритроциты, x10^12^\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, x10^9^\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, x10^9^\л | 1,20 - 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, x10^9^\л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, x10^9^\л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, x10^9^\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, x10^9^\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, x10^9^\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 31 |
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Правый купол диафрагмы приподнят, релаксирован; левый — без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.
Гомогенное затемнение правой лобной пазухи
План обследования
Правильный ответ:
Для определения уровня лейкоцитов, наличия палочко-ядерного сдвига и повышение СОЭ, как маркеров инфекционного воспалительного процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Пациент предъявляет жалобы на головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, отмечается усиление болезненности при постукивании в надбровной области справа, что позволяет заподозрить у пациента фронтит, который требует консультации ЛОР врача для решения вопроса о тактике ведения пациента. фронтит также обуславливает наличие инфекционно-воспалительного синдрома и утяжеляет течение пневмонии, поэтому необходимо проведение рентгенографии придаточных пазух носа для уточнения диагноза. Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_p6nfv0#paragraph_p6nfv0[(1)]
Выявление очаговыx и инфильтративных изменений в легочной ткани, выявление осложнений, выявление иных заболеваний, текущих под «маской» пневмонии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины (жалобы на приступообразный кашель с вязкой желто-коричневой мокротой, повышение температуры, данные физикального обследования: справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы), воспалительных изменений в анализе крови и мокроте, на основании рентгенологической картины (в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка). Поскольку пациент заболел в амбулаторных условиях, пневмония является внебольничной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Так как у пациента пневмония верхней доли, необходимо в первую очередь исключить туберкулез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_qs4f9t[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят _S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae_, респираторные вирусы, энтеробактерии, _S. aureus и L. Pneumophila_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_ppvtpi[(1)] Частота встречаемости других бактериальных возбудителей – _C. psittaci, S. pyogenes, B. pertussis_ и др. обычно не превышает 2-3%, а поражения легких, вызванные эндемичными микромицетами, в России встречаются чрезвычайно редко https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_bots70[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Пациент не относится к группе риска инфицирования полирезистентными возбудителями, т.к.: “ В первую группу включены пациенты без хронических сопутствующих заболеваний, не принимавшие за последние 3 мес. АБП системного действия ≥ 2 дней и не имеющие других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ: пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней” https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3r5t4q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ (полирезистентными возбудителями) рекомендуется в качестве препарата выбора: амоксициллин, альтернативы – макролиды (азитромицин, кларитромицин) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_gcuoj6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_e0s3sb[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Амоксициллин сохраняет высокую активность в отношении ключевого возбудителя ВП в данной группе пациентов – _S. pneumoniae_, частота выделения нечувствительных к нему изолятов _H. influenzae_ в РФ остается также невысокой. Несмотря на то, что амоксициллин in vitro не перекрывает весь спектр потенциальных возбудителей ВП (в частности, не действуют на _M. pneumoniae_ и _C. pneumoniae_), в РКИ они не уступали по эффективности макролидам и респираторным фторхинолонам https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_k8to7f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_5t031o[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_5r65q5[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая отрицательную динамику заболевания и тяжесть состояния пациента (повышение температуры до 39 С, признаки интоксикационного синдрома), появление головных болей в лобной области, как проявление фронтита, показана госпитализация в стационар с наличием оториноларингологического отделения. Госпитализация осуществляется в связи с тем, что пациент с пневмонией не может проходить одновременное лечение у отоларинголога по поводу фронтита, несмотря на то что по шкалам CURB65/CRB65 , PORT по количеству набранных пациентом баллов госпитализация его в стационар не показана https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_6uahos[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При SрO2 < 90% или PaО2 в артериальной крови < 60 мм рт. ст. в качестве терапии первой линии рекомендовано проведение стандартной оксигенотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_3astef[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Всем пациентам с ТВП рекомендуется назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска системных тромбоэмболий https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_g2n5c5[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Применение парацетамола и НПВС может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов - при лихорадке > 38,5 °С или наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом . Назначение их длительным курсом нецелесообразно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_89ck09[(1)]
Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в S 1-2 справа. ДН 0. Острый правосторонний фронтит.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.