Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет доставлен по СМП в сопровождении жены.
Жалобы
на головокружение, тошноту, рвоту, выраженные расстройства равновесия.
Анамнез заболевания
Со слов больного, утром после сна появилось небольшое головокружение, слабость, неустойчивость. В течение следующего часа головокружение постепенно нарастало, не смог ходить из-за выраженного расстройства равновесия, появилась рвота. Выявлено повышение АД до 180/100. Родственники вызвали бригаду СМП и пациент доставлен в стационар. Врачом СМП было зафиксировано АД 190/110 мм рт.ст, глюкоза крови 5,9 ммоль/л. Введен раствор магнезии сульфата 25%-5.0 в/в струйно, таб. капотен 25 мг 1 таб. под язык. Госпитализирован в неврологическое отделение. В стационаре АД снизилось до 160/90, однако головокружение, неустойчивость, тошнота и рвота сохранялись.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония с максимальными цифрами до 180/100 мм рт. ст. в течение 15 лет. Антигипертензивные средства принимает регулярно, однако АД редко снижается ниже 145/90 мм рт. ст. В качестве антигипертензивных средств принимает эналаприл и индапамид.
* 5 лет назад перенес инфаркт миокарда; проводилось стентирование коронарных артерий.
* Курит 15-20 сигарет в день на протяжении 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Наследственный анамнез: отец умер от инсульта в возрасте 63 лет; у матери— сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, умерла в возрасте 75 лет.
* Аллергоанамнез: лекарственной непереносимости не было.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Вес 77 кг, рост 173 см. Температура тела 36.8°С. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий.
* Сознание ясное. Шкала комы Глазго 15 баллов. Когнитивных нарушений не выявлено. Ориентирован в собственной личности, времени, месте. Менингеальных симптомов нет. Левонаправленный горизонтальный нистагм, усиливающийся при отведении взора влево, уменьшающий, но не исчезающий, при взгляде вправо. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных знаков не выявлено. Проба Ромберга не проводилась из-за выраженной неустойчивости.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый вестибулярный
Обоснование
Острый вестибулярный синдром развивается при повреждении периферического или центрального отделов вестибулярной системы или связей вестибулярной системы с другими отделами головного мозга. Острый вестибулярный синдром проявляется глазодвигательными нарушениями в виде нистагма, постуральными расстройствами в виде вестибулярной атаксии и разнообразными вегетативными расстройствами, например в виде тошноты, рвоты, повышения или падения АД.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5foeb#paragraph_r5foeb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_shbc92#paragraph_shbc92[(2)]
Путеводитель по головокружениям : учебное пособие / С. Я. Косяков, К. Н. Бганцева, А. В. Гуненков [и др.]. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7298-9-VER-2022-1-80. - ISBN 978-5-9704-7298-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472989/?anchor=paragraph_sveasj#paragraph_sveasj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендовано всем пациентам с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом для дифференциальной диагностики с предположительным диагнозом ОНМК.с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fq5i88#paragraph_fq5i88[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отоневрологическое обследование
Обоснование
Отоневрологическое обследование позволяет с высокой точностью дифференцировать острый вестибулярный синдром, вызванный периферическими вестибулярными расстройствами или повреждением центральной нервной системы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fq5i88#paragraph_fq5i88[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
битермальную калорическую пробу
Обоснование
Битермальная калорическая проба позволяет выявить асимметрию ответов на уровне периферического отдела вестибулярной системы и остается «золотым стандартом» выявления периферической вестибулярной дисфункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fq5i88#paragraph_fq5i88[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва справа
Обоснование
Выраженное вестибулярное головокружение, неустойчивость и вегетативные расстройства в виде тошноты и рвоты свидетельствуют о развитии у пациента острого вестибулярного синдрома. Сочетание левонаправленного горизонтального нистагма с признаками нарушенного вестибулоокулярного рефлекса справа свидетельствует о правосторонней периферической вестибулярной гипорефлексии. Отсутствие слуховых нарушений свидетельствует о сохранности лабиринта. Отсутствие других очаговых неврологических симптомов делает маловероятным повреждение центральных отделов вестибулярной системы на уровне ствола мозга. Нарушенный вестибулоокулярный рефлекс делает маловероятным мозжечковое происхождение головокружения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bh77no#paragraph_bh77no[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вестибулярный нейронит справа
Обоснование
У больного имеются признаки односторонней периферической вестибулярной гипорефлексии и отсутствуют другие очаговые неврологические симптомы, а также снижение слуха.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bh77no#paragraph_bh77no[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дименгидрината
Обоснование
В качестве вестибулярных супрессантов в остром периоде вестибулярных расстройств используются препараты двух фармакологических групп:
1.Антигистаминные Н1-блокаторы с центральным антихолинергическим действием (м-холиноблокаторы): дименгидринат, меклозин.
2.Бензодиазепиновые транквилизаторы (анксиолитики): лоразепам, диазепам
Дименгидринат (драмина) таблетки 50 мг, по 50 мг 3-4 раза в сутки, не более 400 мг/сут.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=list_item_1gm5k3#list_item_1gm5k3[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6h05cl#paragraph_6h05cl[(1)]
Путеводитель по головокружениям : учебное пособие / С. Я. Косяков, К. Н. Бганцева, А. В. Гуненков [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7298-9-VER-2022-1-80. - ISBN 978-5-9704-7298-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472989/?anchor=paragraph_753f09#paragraph_753f09[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Вестибулярные супрессанты и противорвотные средства способны замедлить вестибулярную компенсацию, так что продолжительность их использования ограничена 2-3-мя днями.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_o8tjo6#paragraph_o8tjo6[(1)]
Путеводитель по головокружениям : учебное пособие / С. Я. Косяков, К. Н. Бганцева, А. В. Гуненков [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7298-9-VER-2022-1-80. - ISBN 978-5-9704-7298-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472989/?anchor=paragraph_753f09#paragraph_753f09[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вестибулярная реабилитация
Обоснование
Вестибулярная реабилитация достоверно ускоряет восстановление при периферической вестибулярной дисфункции, предотвращает падения и расширяет повседневную активность пациентов, перенесших одностороннее повреждение периферического отдела вестибулярной системы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6h05cl#paragraph_6h05cl[(1)]
Путеводитель по головокружениям : учебное пособие / С. Я. Косяков, К. Н. Бганцева, А. В. Гуненков [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7298-9-VER-2022-1-80. - ISBN 978-5-9704-7298-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472989/?anchor=paragraph_i77v5p#paragraph_i77v5p[(1)]
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_q5m46r#paragraph_q5m46r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетагистин
Обоснование
Согласно экспериментальным данным и результатам клинических исследований бетагистин, препараты на основе Гинко билоба и кофеин могут ускорять вестибулярную компенсацию за счет модулирующего влияния на вестибулярные ядра ствола мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6h05cl#paragraph_6h05cl[(1)]
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_ra5rvn#paragraph_ra5rvn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушении вестибулоокулярного рефлекса
Обоснование
Корректирующая, рефиксационная саккады при проведении теста Хальмаги означает нарушение вестибулоокулярного рефлекса. У больного с вестибулярным головокружением и нистагмом положительная проба Хальмаги— признак повреждения вестибулярной системы. Положительная проба Хальмаги в сочетании с контралатерально направленным горизонтальным нистагмом у больного без очаговых неврологических симптомов повреждения ствола мозга свидетельствует о повреждении периферического отдела вестибулярной системы, то есть вестибулярной части преддверно-улиткового нерва.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_g02ir1#paragraph_g02ir1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусная инфекция
Обоснование
Сезонность вестибулярного нейронита, частое развитие после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ), изолированность повреждения, сравнительная доброкачественность течения и прогноза делают наиболее вероятным вирусное происхождение заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lm1l2q#paragraph_lm1l2q[(1)]
Путеводитель по головокружениям : учебное пособие / С. Я. Косяков, К. Н. Бганцева, А. В. Гуненков [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7298-9-VER-2022-1-80. - ISBN 978-5-9704-7298-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472989/?anchor=paragraph_td1rdf#paragraph_td1rdf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
