Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобой на интенсивную боль.
Жалобы
На интенсивную боль в левой половине головы, лица и шеи.
Анамнез заболевания
С 18 летнего возраста страдает редкими приступами интенсивной односторонней, пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью света и звуков. Приступы хорошо купировались приемом комбинированных анальгетиков. В последние 20 лет приступы не возникали. На протяжении нескольких месяцев он страдал болями, резким напряжением и ограничением движений в шейном отделе позвоночника, в связи с чем обратился к мануальному терапевту, который в течение последних дней провел ему несколько маневров на шейном отделе. На следующий день после проведения манипуляций на шейном отделе почувствовал сильнейшую боль в левой половине головы, лица и шеи, которая возникла 4 дня назад. Пациент обратил внимание на то, что боль ощущалась иначе, чем в приступах мигрени, и была максимально выражена в области за левым глазом.
Анамнез жизни
* у матери пациента наблюдались схожие приступообразные головные боли,
* сопутствующие заболевания: пролапс митрального клапана,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
_Объективно_: состояние удовлетворительное. АД 1300/80 мм рт. ст. Пульс 70 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет. При осмотре обращает на себя внимание гипермобильность суставов, плоскостопие.
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Пациент полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Обнаружены сужение левого зрачка, легкий птоз и энофтальм слева. Других нарушений со стороны краниальной иннервации нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
В случаях первого эпизода необычной по характеру интенсивной головной боли («красные флажки») у пациента с анамнезом мигрени необходимым методом обследования является МРТ.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_67cs04#paragraph_67cs04[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0r5fl7#paragraph_0r5fl7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дуплексное сканирование магистральных артерий головы
Обоснование
В верификации диссекции церебральных артерий ультразвуковые методы являются высокоинформативными
Крылов, В. В. Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 176 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-6178-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461785/?anchor=paragraph_v2931c#paragraph_v2931c[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_41jvb0#paragraph_41jvb0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий
Обоснование
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий. Диагностические критерии МКГБ-3.
[upperalpha]
. Любая впервые возникшая острая головная, лицевая боль или боль в шее, сопровождающаяся или не сопровождающаяся неврологическими симптомами и отвечающая критериям С и D
. Расслоение артерии, подтвержденное соответствующими сосудистыми и/или нейровизуализационными методами исследования
. Головная боль развивается в тесной временной связи и с той же стороны, что и расслоение артерии
. Головная боль проходит в течение 1 месяца
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_60822m#paragraph_60822m[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_j6usct#paragraph_j6usct[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резкие повороты головы
Обоснование
Основными провоцирующими факторами расслоения сонных и позвоночных артерий являются наклоны, запрокидывание, повороты головы, ее неудобное вынужденное положение, травмы головы и шеи, физическое напряжение
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qv59dq#paragraph_qv59dq[(1)]
Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4242-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442425/?anchor=paragraph_6l0mf3#paragraph_6l0mf3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/index.html#paragraph_m784bt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловую кислоту
Обоснование
Ацетилсалициловая кислота является эффективным и безопасны препаратом для купирования в том числе симптоматических головных болей при цереброваскулярной патологии
Фармацевтическое консультирование : учебник / под ред. С.В. Оковитого, А.Н. Куликова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-7914-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479148/?anchor=list_item_q64630#list_item_q64630[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_c179dr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_fp780k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямых антикоагулянтов (фраксипарин, клексан)
Обоснование
С целью предотвращения артерио-артериальной эмболии рекомендуется введение небольших доз прямых антикоагулянтов (фраксипарин, клексан) в течение 1–2 нед
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/index.html#paragraph_48tkpm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагрегантов
Обоснование
Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (тромбо АСС, кардиомагнил) применяются примерно в течение 3 мес (до разрешения или организации интрамуральной гематомы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/index.html#paragraph_48tkpm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не целесообразно
Обоснование
Лечение антиагрегантами проводится в течение примерно 3 мес, а их дальнейший прием с целью вторичной профилактики инсульта не целесообразен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/index.html#list_item_cm7n84[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
В среднем очаговые неврологические симптомы диссекции церебральных артерий регрессируют в течение 3 месяцев
Орлова Е.В., Бердалин А.Б., Решетаров И.Д., Лелюк В.Г. Спонтанные диссекции сонных и позвоночных артерий: особенности в инсультной субпопуляции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3683.
https://doi.org/10.15829/1728-88002023-3683.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 дня
Обоснование
Продолжительность головной боли при диссекции церебральных артерий обычно не превышает 4 суток
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_ur474f#paragraph_ur474f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2% в год
Обоснование
Риск повторного расслаивания сонных артерий в первый месяц составляет около 2 %, в течение года – еще 1 %.
Орлова Е.В., Бердалин А.Б., Решетаров И.Д., Лелюк В.Г. Спонтанные диссекции сонных и позвоночных артерий: особенности в инсультной субпопуляции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3683.
https://doi.org/10.15829/1728-88002023-3683.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение шейного ортеза
Обоснование
В 1-й месяц, когда риск рецидива повышен, необходимо ограничение движений в шейном отделе позвоночника, для чего рекомендуется ношение шейного ортеза.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 12, стр. 268-358)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
