Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет поступил на стационарное обследование по поводу АКТГ-зависимого гиперкортицизма.
Жалобы
на
* избыточную массу тела,
* повышение АД до 160/100 мм рт. ст.,
* багровые стрии на передней брюшной стенке,
* повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л.
Анамнез заболевания
Эндогенный гиперкортицизм диагностирован в 2 года назад на основании повышения кортизола суточной мочи (615 мкг/сут (референсный интервал 50-190) и отсутствия подавления кортизола в ходе малой дексаметазновой пробы. При этом по данным МРТ головного мозга с контрастированием выявлена эндопараселлярная аденома гипофиза, размером 4*8 мм, АКТГ утром 81,14 пг/мл (7-66). По данным большой дексаметазоновой пробы выявлено подавление кортизола более чем на 80%. Год назад выполнено оперативное вмешательство – трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. В послеоперационном периоде нормализации уровня АКТГ и кортизола не выявлено.
Анамнез жизни
* Материальное положение удовлетворительное.
* Наследственный анамнез: отец – сахарный диабет 2 типа, мать – гипертоническая болезнь.
* Хронические заболевания: хронический гастродуоденит.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Вес 104 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 34,7 кг/м². +
На передней брюшной стенке стрии багрового цвета шириной 2-3 см. Отмечается отечность обеих голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
Пульс 80 уд./мин. ЧСС 80 уд. в мин. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шум сердца не определяется. +
Число дыханий: 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
Результаты обследования
Определение уровня кортизола слюны в 23:00
9,93 нмоль/л (0,5-9,4)
Определение уровня кортизола суточной мочи
Кортизол суточной мочи 747 нмоль/л (N: 60-413)
Определение уровня гликированного гемоглобина
HbA1c 8% (N: 4,8-6,0)
Определение уровня свободного Т4
7,09 пмоль/л (N: 9-20)
Результаты обследования
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Градиент АКТГ до стимуляции – 1,05, после стимуляции – 1,15.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости
Выявлено образование левого легкого, окружающее бронх, размерами 13х12 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола слюны в 23:00
кортизола суточной мочи
Обоснование
Определение кортизола слюны в 23:00 позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]
Данный анализ позволяет оценить суточную секрецию кортизола. Результат, превышающий верхнюю границу референсного интервала указывает на эндогенный гиперкортицизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Обоснование
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых форм эндогенного гиперкортицизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_r6ck7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Наиболее часто нейроэндокринные опухоли при АКТГ-эктопированном синдроме можно обнаружить в легких, органах ЖКТ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_0o3gv9#list_item_0o3gv9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эктопический АКТГ-синдром
Обоснование
Градиент АКТГ менее 2-х до стимуляции и менее 3-х после стимуляции свидетельствует об эктопической продукции АКТГ. О наличии НЭО также свидетельствует найденное по данным КТ образование легкого.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_1cmsv5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарный диабет
Обоснование
На основании анамнестических данных - повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л соответствует сахарному диабету.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Радикальное удаление НЭО является предпочтительным методом лечения АКТГ-эктопированного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_al7e6p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пасиреотид
Обоснование
Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения эндогенного гиперкортицизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_l6npck[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синтетическим аналогом соматостатина
Обоснование
Пасиреотид является синтетическим аналогом соматостатина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_l6npck[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожно
Обоснование
Пасиреотид вводится подкожно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_l6npck[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение гликемии
Обоснование
Развитие гипергликемии связано со значительным снижением секреции инсулина и инкретиновых гормонов (например, ГПП-1 и ГИП).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_1ac7gn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
В первые 2 года после операции обследование проводится каждые 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_7g0iq5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двусторонняя адреналэктомия
Обоснование
В случае тяжелого течения эндогенного гиперкортицизма, возможно проведение двусторонней адреналэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#list_item_n1m907[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Эктопический АКТГ-синдром
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
