Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 65 лет.
Жалобы
на
* постоянную интенсивную ноющую боль в области лунок удалённых 3.6, 3.7 зубов с иррадиацией в ухо, неприятный запах изо рта;
* подъём температуры до 37,1ºС.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, 3 дня назад были удалены 3.6, 3.7 зубы по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера появились указанные жалобы.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 1 степени. Назначенные медикаментозные препараты (бета-блокаторы) и блокаторы кальциевых каналов принимает регулярно.
* Хронический гастро-дуодено-энтероколит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
О
R
К
К
К
П
П
R
П
П
К
К
К
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
О
К
К
О
О
О
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус:* слизистая оболочка вокруг лунки удалённого 3.6 зуба гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Стенки лунки удалённого 3.6 зуба покрыты серым налётом с неприятным гнилостным запахом. В лунке удалённого 3.6 зуба определяются остатки распавшегося кровяного сгустка и пищи и участки обнажённой костной ткани. Лунка 3.7 зуба заполнена сгустком крови.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Гайдук_1_зад1_обсл.png
Стенки лунок корней удалённого 3.6 зуба с чёткими контурами. В области дна лунки дистального корня участок разрежения костной ткани с округлыми очертаниями и чёткими контурами. Остаточные корни и пломбировочный материал не определяются. Стенки лунок корней 3.7 зуба с ровными чёткими контурами.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Обоснование
Для оценки костной ткани в области лунки удалённого зуба, наличия участков разрежения костной ткани, возможного наличия осколков кости и зуба, пломбировочного материала.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_bk71e3#paragraph_bk71e3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Альвеолит 3.6 зуба
Обоснование
Альвеолит – инфекционно-воспалительный процесс стенок лунки, возникающий после удаления зуба. Клинические симптомы альвеолита включают болевой синдром (различной интенсивности), отсутствие (или частичную сохранность) кровяного сгустка в лунке удалённого зуба, наличие гиперемии и отёка десны вокруг лунки удалённого зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 230.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_u04ooo#paragraph_u04ooo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела
Обоснование
После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Причины луночковой боли: механическая травма мягких и костных тканей, серозный периостит, вследствие травмы надкостницы кончиком инъекционной иглы, острые края лунки, обнажённые, не покрытые мягкими тканями участки кости альвеолы. Болевые ощущения в течение 1-3 суток после удаления зуба могут быть связаны с раздражением ветвей зубного нервного сплетения.
При луночковых болях лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови при отсутствии признаков инфекционно-воспалительного процесса, а также неприятного запаха изо рта.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.230.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_62q9na#paragraph_62q9na[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удалённая (частично или полностью) гранулёма
Обоснование
После извлечения зуба из альвеолы его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем небольшой острой хирургической ложечкой исследуют дно альвеолы и удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулёму, а также попавшие туда во время удаления осколки кости и зуба.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 230.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_p9oa2b#paragraph_p9oa2b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени сохранности кровяного сгустка и сопутствующей патологии
Обоснование
Лечение альвеолита начинают с выполнения инфильтрационной или проводниковой анестезии. После обезболивания осуществляют ирригацию лунки струёй антисептического раствора. Затем, в зависимости от степени сохранности кровяного сгустка и его возможности играть роль биологической повязки, а также с учётом возраста пациента и сопутствующей патологии, принимают решение о методе лечения альвеолита: хирургическом или консервативно-хирургическом. Кроме местного лечения следует назначить пациенту антибактериальную терапию, а также противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуномодулирующие препараты. Целесообразна консультация врача-физиотерапевта.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6fb63v#paragraph_6fb63v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гомеопатический препарат траумель С
Обоснование
Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспалённую лунку зуба, вводят 5-10 мл раствора анестетика 0,5%. При выраженном отёке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом траумель С по типу инфильтрационной анестезии.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6fb63v#paragraph_6fb63v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба
Обоснование
В инфицированной лунке кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Интенсивный кюретаж может способствовать дальнейшему распространению инфекции в костной ткани.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6fb63v#paragraph_6fb63v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью
Обоснование
Бинт йодоформный марлевый для стоматологии: йодоформная жидкость (на 100 г марли: йодоформ – 5 г, глицерин – 5 г, этиловый спирт – 100 г, эфир – 200 г) оказывает обеззараживающее и местнораздражающее действие (для быстрого образования грануляций), а также служит барьером для предотвращения попадания пищи в лунку.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6fb63v#paragraph_6fb63v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полного прекращения боли
Обоснование
Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_b9tnlu#paragraph_b9tnlu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химотрипсина
Обоснование
Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_4n3eji#paragraph_4n3eji[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
две недели
Обоснование
Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_b9tnlu#paragraph_b9tnlu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводят при развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани
Обоснование
При дальнейшем развитии заболевания и существовании угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.231.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_43j79s#paragraph_43j79s[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К10.3 Альвеолит 3.6 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
