Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы
В течение последних 2-х месяцев отмечает кризовое повышение артериального давления до 180-200/100-110 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, тошнотой.
Анамнез заболевания
5 лет назад был диагностирован хронический гломерулонефрит, с развитием нефротического синдрома, транзиторным нарушением функции почек и артериальной гипертензией, морфологически верифицирован фокально-сегментарный гломерулосклероз. Проводилась активная иммуносупрессивная терапия глюкортикостероидами и цитостатиками, в т.ч. в сверхвысоких дозах. Нефротический синдром был купирован, сохранялась протеинурия менее 1 г в сутки, функция почек восстановилась. Терапия осложнилась развитием стероидного сахарного диабета, который больная контролирует приемом пероральных сахароснижающих препаратов (метформина 1000 мг), уровень гликированного гемоглобина контролирует в пределах целевых значений. Сохранялась мягкая умеренная артериальная гипертензия, принимает валсартан 80 мг, индапамид 1,5 мг с эффектом. Рабочее артериальное давление (АД) на фоне проводимой терапии было 140-130/90 мм рт. ст. Ухудшение состояния в течение последних двух месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы, к терапии были добавлены амлодипин 5 мг, моксинидин 0,2 мг, однако без эффекта в отношении снижения АД. Обратилась в поликлинику к нефрологу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: хронический холецистит, хронический гастрит
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (у отца – инфаркт миокарда в 55 лет)
* Вредных привычек не имеет
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 80 кг. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС 80 в мин., дефицита пульса нет. АД 175/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Никтурии, дизурии нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Параметр | Значение | Референсные значения |
|---|
| Hb | 135 | 120-140 г/л |
| эритроциты | 4,0 | 3,3-4,5х10^12^/л |
| Нt | 40,0 | 36-42 % |
| Тромбоциты | 300 | 200-350х10^9^/л |
| Лейкоциты | 5,3 | 4,5-8,4х10^9^/л |
| Палочкоядерные | 4 | 1-5 |
| Сегментоядерные | 65 | 40-70 |
| Эозинофилы | 3 | 1-5 |
| Лимфоциты | 25,2 | 20-45 |
| моноциты | 10 | 3-8 |
| СОЭ | 15 | 10-15 мм/ч |
У пациентки в общем анализе крови патологии не выявлено.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
У пациентки отмечается повышение уровней холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты, снижение скорости клубочковой фильтрации
| Наименование | Значение | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 70 | 60 - 80 | г/л |
| Альбумин | 42 | 35 - 50 | г/л |
| Мочевина | 5,0 | 2,5 - 6,4 | ммоль/л |
| Креатинин | 120 | 53 - 115 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 8,3 | 1,4 - 5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 2,2 | 0,20 - 1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 12,2 | 3,0 - 17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 2,0 | 0,0 - 3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 40 | 15- 61 | Ед/л |
| АСТ | 35 | 15 - 37 | Ед/л |
| Мочевая кислота | 520 | 155 - 428 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 5,5 | 3,89 – 5,83 | ммоль/л |
| рСКФ (по CKD-EPI) | 42 | 80-120 | мл/мин/1,73м2 |
Анализ мочи по Зимницкому
| Время | Количество (мл) | Удельный вес |
|---|
| 09:00 | 100 | 1010 |
| 12:00 | 100 | 1007 |
| 15:00 | 150 | 1010 |
| 18:00 | 100 | 1005 |
| 21:00 | 170 | 1005 |
| 24:00 | 100 | 1003 |
| 03:00 | 120 | 1003 |
| 06:00 | 200 | 1003 |
Суточный диурез: 1040
Относительная плотность: 1003-110 (гипостенурия)
Результаты инструментальных методов обследования
