Токсикология - кейс 60

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации в 23:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился в общественном месте (парке), сидел на лавочке и размахивал руками. Окружающие заметили, что он разговаривает сам с собой и вызвали скорую медицинскую помощь.

Жалобы

не предъявляет из-за нарушенного сознания.

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания не известен. От пациента посторонние запахи не определяются. При осмотре имеются признаки слуховых и зрительных галлюцинаций (динамичные галлюцинации и симптом «мнимой сигареты»), D = S, мидриаз. АД – 140/60 мм рт. ст., ЧСС – 120 в минуту, ЧДД – 24 в минуту, уровень глюкозы – 4,1 ммоль/л. На этапе скорой медицинской помощи пациент фиксирован ручными вязками. Введен реланиум 2 мл внутримышечно, 10 мг. Промыт желудок 10 литрами воды. Промывные воды содержат незначительное количество пищевых масс. *Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:* в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Обращает внимание повышение калия (К+) до 7,2 ммоль/л. Температура тела в норме. АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 в минуту, ЧДД – 24 в минуту. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту. Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало *заключение:* обнаружен циклодол. Этанол не обнаружен. Высокоэффективная жидкостная хроматография. *Заключение:* уровень циклодола в плазме крови – 0,5 мг/л.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни: неизвестен. * Аллергический анамнез неизвестен. * Имеется ли отягощенная болезнью наследственность – неизвестно.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое, обусловлено течением токсикогенной стадии отравления центральным холиноблокатором с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций (делирия). Продуктивные нарушения сознания проявляются делирием, протекающим со слуховыми и зрительными галлюцинациями, умеренным психомоторным возбуждением. Оценка неврологического статуса проведена после введения 10 мг реланиума. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель снижена, D = S, выраженный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены. Кожный покров и слизистые сухие. Аускультативно – дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 110 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл пузырной мочи.