Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение многопрофильного стационара доставлен мальчик 5 лет
Жалобы
на
* навязчивый сухой кашель,
* одышку.
Анамнез заболевания
Дома ребенок с мамой на кухне ел семечки. Внезапно, на фоне полного здоровья, появились вышеописанные жалобы. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Ребенок доставлен в приемное отделение круглосуточного стационара
Анамнез жизни
* Ребенок от 4 беременности, четвертых срочных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 3-4 раза в год.
Объективный статус
Масса тела – 22 кг 500 гр, рост – 109 см.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание несколько спутанно, ребенок беспокойный. Температура – 37,2°С, частота дыхательных движений – 35 в минуту, частота сердечных сокращений – 125 в минуту.
Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. Отмечается наличие легкого цианоза видимых слизистых оболочек, ногтевых лож. Телосложение правильное, нормостеничное. Подкожно – жировой слой развит умеренно.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, определяется «звук хлопанья в ладоши», который слышен на расстоянии. Отмечается кратковременные приступы удушья с вовлечением вспомогательной мускулатуры, после чего состояние ребенка стабилизируется. Над всеми легочными полями перкуторно определяется ясный легочный звук.
Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/59 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях
Обоснование
Подтверждение или исключение инородного тела дыхательных путей в обязательном порядке требует эндоскопического обследования. Однако детям, поступающим с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «инородное тело дыхательных путей», необходимо первоначальное выполнение рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_2tktr6#paragraph_2tktr6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инородное тело дыхательных путей
Обоснование
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование – ключевые факторы для установления правильного диагноза. Внезапный эпизод асфиксии, даже не подтвержденный, - важная часть анамнеза, которая позволяет поставить правильный диагноз. Характерные проявления, позволяющие дифференцировать инородное тело дыхательных путей от других состояний: внезапное начало, указания на возможность аспирации инородного тела и отсутствие лихорадки.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_t11hsn#paragraph_t11hsn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ложным крупом
Обоснование
Дифференциальную диагностику ИТ дыхательных путей у детей проводят с ложным крупом, приступом БА (особенно если подобный приступ возник впервые), ангионевротическим отеком. Все эти состояния в той или иной мере сопровождают похожие симптомы - обструкция дыхательных путей, одышка и кашель. Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование ребенка позволяют установить правильный диагноз.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_55ookj#paragraph_55ookj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмфиземы легкого
Обоснование
Частичная обструкция по клапанному механизму приводит к прогрессирующей эмфиземе пораженного легкого.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопию с извлечением инородного тела
Обоснование
Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_29ds0d#paragraph_29ds0d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срочном
Обоснование
Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_29ds0d#paragraph_29ds0d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальному ателектазу легкого
Обоснование
Полная обструкция приводит к ателектазу соответственно уровню пораженного бронха в результате абсорбции воздуха. В этом случае выявляют притупление перкуторного звука над участком ателектаза, при аускультации - ослабление дыхательных шумов и появление влажных хрипов. Нередко у детей с эндобронхиальными ИТ через 24-48 ч после аспирации наблюдают лихорадку, кашель и клинико-рентгенологические признаки пневмонии.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_fd4s49#paragraph_fd4s49[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендована антибактериальная терапия
Обоснование
После удаления ИТ необходимо обследовать дыхательные пути для исключения дополнительных предметов и аспирации секрета. Мониторинг сатурации кислорода продолжают в течение нескольких часов после бронхоскопии. Иногда возникает потребность в увлажненном кислороде. При формировании значительного ателектаза применяют антибактериальные препараты, физиотерапевтические процедуры в течение нескольких дней после удаления ИТ.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_i6t657#paragraph_i6t657[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на вдохе и выдохе
Обоснование
Для частичной обструкции характерны постоянные хрипы, выслушиваемые как на вдохе, так и на выдохе и не исчезающие после кашля.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
Для частичной обструкции характерны постоянные хрипы, выслушиваемые как на вдохе, так и на выдохе и не исчезающие после кашля.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гортани
Обоснование
ИТ, локализуемые в гортани, могут вызывать стридор, охриплость, кашель, диспноэ и цианоз.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
притуплением перкуторного звука
Обоснование
Полная обструкция приводит к ателектазу соответственно уровню пораженного бронха в результате абсорбции воздуха. В этом случае выявляют притупление перкуторного звука над участком ателектаза, при аускультации - ослабление дыхательных шумов и появление влажных хрипов.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
