Анестезиология-реаниматология - кейс 92

Правильный ответ:

• общий развернутый клинический анализ крови
• биохимический анализ крови с определением
• коагулограмму
• клинический анализ мочи

Обоснование

Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина * Коагулограмма * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров * Общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина * Коагулограмма * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров * Общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина * Коагулограмма * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров * Общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»: * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина * Коагулограмма * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров * Общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Правильный ответ:

• 7,8 - 9,9

Обоснование

Рекомендуется устранение гипергликемии, а также проведение тщательного мониторинга для предотвращения возникновения гипогликемии у пациентов с ИИ. Предпочтительный подход к лечению гипергликемии заключается в использовании инсулинотерапии для достижения целевого уровня глюкозы между 7,8 и 9,9 ммоль/л, избегая более интенсивного снижения уровня гликемии, которое может привести к более высокому риску гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_iph9uc[(1)]

Правильный ответ:

• <185; <110

Обоснование

Рекомендовано перед началом ВТТ (внутривенного тромболизиса) обеспечить пациентам уровень систолического АД <185 мм рт. ст., диастолического АД <110 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_rj097m[(1)]

Правильный ответ:

• внутривенное введение алтеплазы в дозе 0,9 мг/кг

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч с момента развития симптомов, которые соответствуют критериям для проведения внутривенного тромболизиса, применение алтеплазы в стандартной (0,9 мг/кг), а не сниженной дозе с целью улучшения исхода заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_f7tlsk[(1)]

Правильный ответ:

• суксаметоний (листенон, дитилин, сукцинилхолин)

Обоснование

Особенностью пациентов в нейрохирургии является риск повышения внутричерепного давления (ВЧД) и развития гипертензионно-дислокационного синдрома, нарастания церебральной ишемии. Наиболее вероятно развитие этих осложнений у пациентов с черепно-мозговой травмой, неотложными нейрохирургическими заболеваниями, нарушенной ауторегуляцией мозгового кровотока. Особенности метаболизма миорелаксантов и профиль соматических осложнений у данных пациентов требуют особого внимания анестезиолога к используемым препаратам. Так, в неотложной нейрохирургии не рекомендуется применять суксаметоний, поскольку он может приводить к повышению ВЧД, хотя механизм этого эффекта до конца не ясен. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472750/?anchor=paragraph_pnc859#paragraph_pnc859[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные анестетики

Обоснование

Не существует доказательств предпочтительности сочетания тех или иных анестетиков, но существуют работы, свидетельствующие в пользу применения неингаляционных анестетиков при поддержании анестезии у пациентов с ВЧГ. Продленная эпидуральная анестезия, как компонент общей, является эффективной и безопасной у пациентов с внутричерепной гипертензией. При применении ингаляционных анестетиков, особенно в концентрации, превышающей 1 МАК, возможно увеличение внутричерепного давления https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы. 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns20/#paragraph_479pue[(1)]

Правильный ответ:

• маннитола

Обоснование

Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ишемическим инсультом при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_vsiu7o[(1)]

Правильный ответ:

• декстрозу

Обоснование

Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом использование в структуре инфузионной терапии 5% раствора декстрозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_6o5v0b[(1)]

Правильный ответ:

• альбумина

Обоснование

Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА введение альбумина с целью профилактики отека головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_k0ust3[(1)]

Правильный ответ:

• применение глюкокортикоидов

Обоснование

Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом применять для лечения отека головного мозга и повышенного внутричерепного давления глюкокортикоидов по причине отсутствия доказательств эффективности и повышения потенциального риска инфекционных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_53c05h[(1)]

Правильный ответ:

• диазепам 10-20 мг

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ИИ при остром симптоматическом эпилептическом статусе начинать лечение с внутривенного введения диазепама. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_1cdgj7[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с малым (балл по NIHSS 3 балла и менее) некардиоэмболическим ИИ или ТИА высокого риска (более 3 баллов по шкале ABCD2) ранняя (начало через 12–24 ч с момента появления симптомов (возможно позже, но не позже чем через 7 сут с момента появления симптомов)) двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота) и клопидогрел продолжительностью не менее 21 суток (но не более 90 суток) с последующим переходом на монотерапию антиагрегантным препаратом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_b1ks15[(1)]