Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 159
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.
Анамнез заболевания
Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ.
Анамнез жизни
* Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен.
* Антибактериальные препараты принимал более 2-х лет назад, название не помнит.
* Вредные привычки отрицает.
* Две недели назад прошел диспансеризацию. Группа здоровья I.
Объективный статус
Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. SрO2 = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
{nbsp}
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий (клинический) анализ крови развернутый
Обоснование
Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Обоснование
Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесённую накануне ОРВИ; выявленных на приёме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лёгкого; данных рентгенографии (справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_ss2763[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетяжелое
Обоснование
Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_l8935a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина
Обоснование
У пациентов с внебольничной пневмонией, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП с высокой биодоступностью. β-лактамные антибиотики оказывают бактерицидное действие в отношении основных возбудителей пневмонии, обладают низкой токсичностью и высокой эффективностью. Выбран амоксициллин, т.к. пациент молодого возраста, без сопутствующих заболеваний и не принимавший за последние 3 месяца антибактериальные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Всем пациентам с ВП через 48-72 ч после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения и оценки целесообразности госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_kelbaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
Обоснование
Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные):
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_cidhor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4 недели
Обоснование
Обратное развитие воспалительного процесса связано со снижением интенсивности тени инфильтрации вплоть до полного ее исчезновения [76]. Длительность обратного развития инфильтративных изменений может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_n3a8ok[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1089_2311/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1089_2311/#list_item_arpkin[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококка
Обоснование
У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты. К группе иммунокомпетентных относятся реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/[Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/#paragraph_a032ks[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SpO2
Обоснование
После перенесенной пневмонии необходим контроль сатурации кислорода в крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz168_280224/[ПРИКАЗ ОТ 15 МАРТА 2022 ГОДА N 168Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz168_280224/#table_28mojo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
