Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к колопроктологу.
Жалобы
На зуд, жжение и боль в области заднего прохода во время и после дефекации, запоры.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 2 недель. Подобное состояние впервые. Периодически отмечает задержку стула до 3 дней .
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Роды 2, естественным путем. Операции: отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – домохозяйка. Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг. Рост 162 см. Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
Обоснование
При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_k1dilr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопию под обезболиванием
Обоснование
Ректороманоскопия и колоноскопия проводятся пациентам старше 40 лет после купирования болевого синдрома, при наличие кишечной симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_k70qd1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая передняя анальная трещина
Обоснование
Классификация
По характеру течения:
* Острая анальная трещина;
* Хроническая анальная трещина;
По локализации дефекта:
* Задняя анальная трещина;
* Передняя анальная трещина;
* Боковая анальная трещина;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_4flue3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_lp823r[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_bs24l9[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_3qps8d[(4)]
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_q3a5ft#paragraph_q3a5ft[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злокачественную опухоль толстой кишки
Обоснование
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний.
К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_ggp769[(1)]
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_g60r1f#paragraph_g60r1f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
запор, погрешность в диете
Обоснование
Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_bdi3t1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативная терапия
Обоснование
Острая анальная трещина является показанием к проведению консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_l5qb8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
богатой клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна
Обоснование
Всем пациентам с анальной трещиной рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров. В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, рекомендуется использовать слабительные средства c целью формирования у пациента регулярного оформленного стула.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_p0a489[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_hg6m11[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативная терапия в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
Обоснование
Острая и хроническая анальные трещины со спазмом сфинктера являются показанием для использования консервативной терапии в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_eqai38[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_15ulfk[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нитроглицериновая мазь 0,4%
Обоснование
В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты. Нитроглицериновая мазь 0,4%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=list_item_t0dudo#list_item_t0dudo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
головная боль
Обоснование
Основным побочным эффектом 0,4% нитроглицериновой мази является головная боль, которая наблюдается у 20-30% больных. Частота развития головных болей является дозозависимой и приводит к прекращению терапии у 20% больных.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_pavidu#paragraph_pavidu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность консервативной терапии
Обоснование
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_8uen4d#paragraph_8uen4d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие толерантности к органическим нитратам
Обоснование
Противопоказания
* Наличие толерантности к органическим нитратам.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=list_item_3ebn30#list_item_3ebn30[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
