Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 91

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 27 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии

Жалобы

На повышение температуры до 39ºС, слабость, головную боль, тошноту, боли в глазах, мышечные подергивания.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развились эпизоды мышечных подергиваний в правых конечностях. За два дня до обращения в стационар внезапно поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из командировки в Красноярский край.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров. + Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,0ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту. Неврологический статус: пациент вял, заторможен, на вопросы отвечает односложно, после латентного периода. Снижена концентрация внимания. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена правая носогубная складка. При глотании попёрхивается, оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Язык по средней линии. Парез в правой руке со снижением мышечной силы до 4 баллов, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук выше справа, с ног симметричные. Положительный рефлекс Якобсона – Ласка справа. Отмечается общая гиперестезия. Во время осмотра обращают внимание постоянные клонические подергивания в правой половине лица и руке по типу миоклоний. Сознание у пациента при этом не выключается. Судороги периодически прекращаются, при прикосновении к пациенту возникают вновь. Однократно на фоне усиления локальных судорожных подергиваний на правой половине лица и руке развился общесудорожный припадок с потерей сознания.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ ликвора общий и иммунологический

Спинномозговая жидкость бесцветная прозрачная, вытекает под повышенным давлением крупными 250/3 преимущественно лимфоциты, белок 0,66%. Повышен уровень антител класса IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита.

Анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

В ликворе и крови пациента выявлена РНК вируса клещевого энцефалита.

Результаты обследования

КТ или МРТ головного мозга

Выявлены очаги воспаления, расположенные в височных долях, стволе головного мозга, ядрах черепно-мозговых нервов. Микрокровоизлияния, атрофии и очаги некроза.

Вопросы по задаче

План обследования

Постоянные локальные клонические судороги в правой половине лица и руке являются проявлением синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

хореического гиперкинезаджексоновской эпилепсиикожевниковской эпилепсииторсионной дистонии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кожевниковской эпилепсии

Обоснование

Постоянные локальные клонические судороги в правой половине лица и руке являются проявлением синдрома кожевниковской эпилепсии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_66569b#paragraph_66569b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8e5218#paragraph_8e5218[(2)]

План обследования

У пациента отмечается симптоматика поражения _____ пар черепных нервов

Отметьте все подходящие варианты.

VI и VIIVIII и IXV и VIIX и X

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

IX и X

Обоснование

У пациента отмечается симптоматика поражения IX и X пар черепных нервов. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 10.5 Бульбарный и псевдобульбарный паралич. С. 104 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_dqbi0v#paragraph_dqbi0v[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(1)]

План обследования

У пациента определяется очаговая симптоматика в виде центрального пареза лицевой мускулатуры справа, бульбарного синдрома и

Отметьте все подходящие варианты.

псевдобульбарного синдромахореического гиперкинеза правой рукипериферического монопареза правой рукицентрального монопареза правой руки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

центрального монопареза правой руки

Обоснование

У пациента определяется очаговая симптоматика в виде центрального пареза лицевой мускулатуры справа, бульбарного синдрома и центрального монопареза правой руки. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)]

План обследования

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)анализ ликвора общий и иммунологическийанализ мочи общий и биохимическийобщий анализ кровибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
анализ ликвора общий и иммунологический

Обоснование

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2e9lsa#paragraph_2e9lsa[(1)]

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2e9lsa#paragraph_2e9lsa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_9jahn[(1)]

План обследования

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроэнцефалографиюКТ или МРТ головного мозгадуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерийэхоэнцефалоскопию головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_2b3m2[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Бактериальный менингитРассеянный склерозБоррелиоз (болезнь Лайма)Клещевой вирусный энцефалит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Клещевой вирусный энцефалит

Обоснование

Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h3djua#paragraph_h3djua[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jgh3kb#paragraph_jgh3kb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_nc53m[(1)]

Лечение

Этиотропное лечение данного заболевания включает применение

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотиков цефалоспоринового рядаантибиотиков фторхинолонового рядаспецифического противоклещевого иммуноглобулинаглюкокортикостероидной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

специфического противоклещевого иммуноглобулина

Обоснование

Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ov6c2g#paragraph_ov6c2g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_m670n[(1)]

Лечение

Этиотропное лечение данного заболевания помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостероидной терапиипрепаратов интерферонаантибиотиков фторхинолонового рядаантибиотиков цефалоспоринового ряда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препаратов интерферона

Обоснование

Этиотропное лечение помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и препаратов интерферона. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i9hhra#paragraph_i9hhra[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_stf9k[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Лечение

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

Отметьте все подходящие варианты.

иммуномодулирующей терапиивитаминотерапиидегидратационной терапииантибиотикотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дегидратационной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение дегидратационно терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_dfo9a[(1)]

Лечение

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

петлевых диуретиковглюкокортикоидовтиазидных диуретиковкалийсберегающих диуретиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкокортикоидов

Обоснование

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_ss6vr[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Вариатив

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

Отметьте все подходящие варианты.

масляным растворомкеросиномжирной мазьюантисептиком (настойкой йода или спиртом)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Обоснование

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_3f1ok[(1)]

Вариатив

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотикотерапиииммуноглобулина внутримышечноинактивированной вакцины внутримышечнообщеукрепляющей витаминотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноглобулина внутримышечно

Обоснование

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение иммуноглобулина внутримышечно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_2mkm2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Клещевой вирусный энцефалит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз