Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет. Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда появилась преходящая безболевая макрогематурия. К врачам не обращался. После отдыха на море – появилась постоянная тянущая боль в правом подреберье, частые эпизоды крови в моче. Обратился к терапевту по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на слабость, тяжесть в правом боку и кровь в моче.
Анамнез заболевания
Болен 4 месяца.
Анамнез жизни
Работает каменщиком на стройке.
Объективный статус
Гиперстенического телосложения. Дыхание везикулярное.
В анализах мочи – эритроциты все поля зрения.
Кровь: СОЭ – 23 мм/ч, гемоглобин – 109 г/л.
Слайд 1
11+.jpg22+.jpg33+.jpg44+.jpg
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансабдоминального ультразвукового исследования
Обоснование
УЗИ позволяет выявить объёмное образование почки, провести дифференциальную диагностику между кистозным образованием и солидной опухолью, оценить состояние зон локорегионарного метастазирования, интраоперационно оценить локализацию и размер новообразования при выполнении резекции почки, определить протяжённость опухолевого тромбоза нижней полой вены, распространённость поражения печени. Точность УЗИ при выявлении маленьких (до 3 см) опухолей почки составляет 79% по сравнению с 67% при экскреторной урографии.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации. Рак паренхимы почки. МКБ 10: С64 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_87/#paragraph_4rnm0[Клинические рекомендации. Рак паренхимы почки. Российское общество урологов Российское общество онкоурологов Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_87/#paragraph_4rnm0[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
печень, правая почка с очаговой патологией
Обоснование
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить анатомические (структурные), функциональные, механические и другие свойства изучаемых объектов организма человека и плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[(1)]
Ссылка на источник:
Консенсусное заявление Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине о протоколе ультразвукового исследования// Митьков В.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., и др. Москва, 23 Апреля 2019 года.
http://www.rasudm.org/recomendation/details.htm?id=19[http://www.rasudm.org/recomendation/details.htm?id=19]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опухоли правой почки
Обоснование
Рак почки – злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается из эпителия проксимальных канальцев или из собирательных трубочек.
Ссылка на источник:
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. Москва Медфорум,2017. — 544 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бугристое; солидной-кистозной
Обоснование
Присутствие кистозного компонента может быть объяснено наличием участков геморрагий, некроза, возникших в результате разницы в васкуляризации центральной и периферической частей опухоли» Глава 10, стр 392-470.
Эхографическая граница (контур) опухоли становится нечеткой, размытой. Чаще встречается солидная или солидно-кистозная структура опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[(1)]
Ссылка на источник:
Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 3-е, переработанное и дополненное / под ред. В.В. Митькова ВИДАР, 2019 - стр.756
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие подвижности опухолево измененной почки
Обоснование
При УЗИ опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы – лоханку, чашечки. При цветовой доплерографии в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать в ЧЛС и инфильтрировать паренхиму почки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/38_37/#paragraph_npht2[(1)]
Ссылка на источник:
Коллектив авторов: Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Носов Д.А., Хмелевский Е.В., Черняев В.А.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/04_4/#paragraph_59a2k[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/04_4/#paragraph_59a2k[(2)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при дыхании пациента
Обоснование
УЗ признаками инвазии капсулы является местная деформация контура предстательной железы, неоднородность перипростатические клетчатки, прерывистость капсулы. Опухолевая инвазия или паранефральной клетчатки в пределах фасции Героты, с.12.
Ссылка на источник:
Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009. с. 211.
https://rg.ru/2019/04/18/mintrud-prikaz161-site-dok.html[https://rg.ru/2019/04/18/mintrud-prikaz161-site-dok.html]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расположение, размер, эхоструктура, соотношение паренхимы и синуса
Обоснование
«Наиболее важными параметрами, которые должен оценить УЗ-специалист во время осмотра почек, являются расположение, размер, эхоструктура, соотношение паренхимы и синуса» стр.15
Ссылка на источник:
Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009. с. 211.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоли правой почки
Обоснование
«Значительно чаще встречается опухолевый тромбоз правой почечной вены..» стр.25.
Ссылка на источник:
Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009 г.с-211.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3,5-5
Обоснование
Конвексные датчики, предназначены для изучения глубоко расположенных структур. Волны проникают на 25-30 см, при частоте колебаний аппарата 2-7,5 МГц. Корректировка частот выполняется на основании телосложения пациента. Важно помнить, что длина трансдьюсора несколько меньше, чем получаемое изображение.
Ссылка на источник:
Митьков В.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., и др. Москва, 23 Апреля 2019 года
http://www.rasudm.org/recomendation/details.htm?id=19
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространение контура очагового образования в проекцию почечного синуса с нарушением эго архитектоники
Обоснование
«Достаточно типичным является прорастание опухоли паренхимы почки в лоханку…., стр.25
Ссылка на источник: Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009 г. С. 211.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врастание опухоли в почечную вену
Обоснование
Тромботический процесс может осложнять опухоль любой локализации. Тромбофлебит как осложнение рака склонен к миграции и рецидивированию, протекает со слабо выраженной воспалительной реакцией, часто служит источником эмболий и плохо поддается антикоагулянтной терапии.Ссылка на источник:
Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009. с-211.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в сторону правого предсердия
Обоснование
«Для рака почки характерно распространение в виде опухолевого тромба по почечной вене, затем по нижней полой вене иногда до правого предсердия». Стр. 25
Ссылка на источник:
Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Монография Ультразвуковая онкоурология. Издательство: Триумф, 2009. с-211.
Показать разбор решения
Диагноз
Опухоль правой почки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
