Онкология - кейс 228

Правильный ответ:

• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)
• применение индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostatehealthindex), основанного на определении фракции свПСА (-2проПСА)

Обоснование

ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом простатите. Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует учитывать возрастные нормы уровня маркёра: в возрасте 40– 49 лет — 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_fcloj[(1)]

Рекомендовано определение индекса PHI у больных с отрицательным «нормальным» ПРИ которое означает наличие тугоэластичной гомогенной ткани простаты при пальпации при отсутствии болевой реакции, и при отсутствии очагов уплотнения и/или иных изменений консистенции) и значением ПСА от 2 до 10 нг/мл при принятии решения о выполнении первичной, а также повторной биопсии. Определение индекса PHI успешно используют в клинической практике для оптимизации клинической чувствительности и специфичности при определении вероятности наличия РПЖ в диапазоне общего простатспецифического антигена (оПСА) от 2 до 10 нг/мл и отрицательном («нормальном») результате ПРИ. Индекс PHI — расчётный показатель, формула которого объединяет значения трёх сывороточных тестов: оПСА, свПСА и -2проПСА. -2проПСА является изоформой свПСА и концентрируется в ткани периферической зоны предстательной железы. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_nkqua[(1)]

Правильный ответ:

• трансректального ультразвукового исследования
• биопсии предстательной железы

Обоснование

Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы [61]. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6% опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_k04fp[(1)]

Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ. Для выполнения трансректального УЗИ чаще всего применяют ректальный датчик с частотой 5,0–8,5 МГц. Стандартная биопсийная игла имеет диметр 18 G и позволяет забирать столбик ткани длиной 15–20 мм. Стандартная техника биопсии подразумевает забор материала билатерально от апекса к основанию железы. Выполнение секстантной биопсии не является более приемлемой. При объеме предстательной железы 30-40 мл возможно выполнение забора материала из 8 и более участков. Во всех остальных случаях необходимо выполнять 12-точечную биопсию. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_e8v8b[(1)]

Правильный ответ:

• Рак предстательной железы IIст cT2сN0M0

Обоснование

По данным гистологического типа исследования: ацинарная аденокарцинома 7 (3+4) баллов по Глисону, занимающей от микрофокусов до 30% площади столбиков. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 1.6. Классификация TNM https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#strong_1_6классификацияtnm_strong[(1)]

Правильный ответ:

• КТ, МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, сцинтиграфию скелета, общий и биохимический анализы крови, коагулологическое исследование, биопсию предстательной железы

Обоснование

1. *Тщательное наблюдение отсроченное лечение* + Стадия Т1а: умеренно дифференцированные опухоли. Молодым пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет рекомендуется проведение повторного анализа уровня ПСА, ТРУЗИ и биопсии ПЖ. + Стадия T1b–T2b: высоко и умеренно дифференцированные опухоли. Для пациентов без клинических проявлений с ожидаемой продолжительностью жизни <10 лет рекомендуется проведение повторного анализа уровня ПСА, ТРУЗИ и биопсии ПЖ 2. *Активное наблюдение* + Термин «активное наблюдение» известен как «активный мониторинг», отражает консервативное лечение РПЖ. Термин принят в прошлом десятилетии и означает то, что нет необходимости в немедленном назначении лечения пациенту. За пациентом тщательно наблюдают и проводят лечение на заранее установленных этапах прогрессирования, определяемых такими параметрами, как короткое время удвоения уровня ПСА и ухудшение патоморфологических результатов при повторной биопсии. Тактика лечения при этом направлена на полное излечение пациента. 3. *Хирургическое лечение* Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_h0a1f[(1)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара ПРИКАЗ от 8 февраля 2022 года N 63н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая локализованную форму РПЖ, отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, показано проведение хирургического лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 3. Лечение 3.3 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_ljbfj[(1)]

Правильный ответ:

• радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией

Обоснование

Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с локализованной формой заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Данная тактика лечения была выбрана, за счет: стадия опухолевого процесса T2с; степень дифференцировки 6 баллов по шкале Глисона, G1; ПСА- до 7,2 нг/мл., ограниченная экстракапсулярная инвазия. *_Комментарии_*: Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Цель операции при локализованном и некоторых вариантах местнораспространённого РПЖ — полное излечение пациента. Реже радикальную простатэктомию выполняют с паллиативной целью при лечении местнораспространённого РПЖ. В этих случаях задача оперативного вмешательства — удаление основной массы опухоли для повышения эффективности консервативных методов лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 3. Лечение 3.3 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_ljbfj[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации .» «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. (НП «НАСКИ»), 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_td0c1h[(1)]

Правильный ответ:

• pT3bN0M0 стадия III

Обоснование

pT3b- опухоль прорастает в семенные пузырек(и). N- регионарные лимфатические узлы . Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. M- отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов. По данным TNM/AJCC классификации (8-е издание 2018г) Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#strong_1_6классификацияtnm_strong[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня ПСА каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно

Обоснование

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#doc_2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#5_2_диспансерное_наблюдение[(2)]

Правильный ответ:

• 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года

Обоснование

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#doc_2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#5_2_диспансерное_наблюдение[(2)]

Правильный ответ:

• pT3bN0M0 стадия III, прогрессирование метастаз в бедренную кость слева

Обоснование

* анализ уровня ПСА * сцинтиграфия * МСКТ малого таза, брюшной и грудной полостей. * биопсия (если есть мягкотканный компонент), и гистологическое заключение Клинические рекомендации Минздрава России. + Раздел: Рак предстательной железы C61 + Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#doc_2[(1)]