Офтальмология - кейс 221

Правильный ответ:

• измерение степени девиации по Гиршбергу
• исследование подвижности глазных яблок

Обоснование

Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_lsu3jo#list_item_lsu3jo[(1)]

При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу – аддукция или к виску – абдукция), а в сложных случаях – специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fi72ui#paragraph_fi72ui[(1)]

Правильный ответ:

• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией
• компьютерная томография орбит
• кераторефрактометрия

Обоснование

Показано всем пациентам с косоглазием Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_22iqih#list_item_22iqih[(1)]

Несодружественное косоглазие в отличие от содружественного характеризуется особыми признаками, описанными выше. Псевдопаралитическое косоглазие связано не с поражением ЦНС, а с поражением непосредственно самих экстраокулярных мышц, атипичным их прикреплением, наличием объёмного процесса или фиброзных изменений в орбите, а также является результатом атипичных врождённых форм косоглазия (синдромов: Дуэйна I, II, III типов, Джонсона, Брауна, «тяжёлого» глаза фиксированного косоглазия). Для выявления механического препятствия подвижности глаз необходимо проведение тракционного теста. Для исключения объёмных, фиброзных процессов в орбите, повреждения её стенок и выявления состояния экстраокулярных мышц необходимо проведение КТ орбит. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_76m1g7#paragraph_76m1g7[(1)]

Показана всем пациентам с косоглазием Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_l2297o#list_item_l2297o[(1)]

Правильный ответ:

• наружная; правого

Обоснование

Согласно правилу определения поражённой мышцы при ограничении подвижности глаз при ограничении подвижности правого глаза вправо страдает наружная прямая мышца. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=table_rqin2u#table_rqin2u[(1)]

Правильный ответ:

• горизонтальным

Обоснование

По клинике: 1) по направлению отклонения глаза различают косоглазие горизонтальное, вертикальное, комбинированное, циклотропию; 2) косоглазие, связанное с вынужденным положением головы; с дисбинокулярной амблиопией; с переломами стенок орбит Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_fn7nuk#list_item_fn7nuk[(1)]

Правильный ответ:

• консультацию невролога

Обоснование

При любых видах косоглазия необходима консультация невропатолога, по показаниям - консультация эндокринолога, отоларинголога Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qrcibs#paragraph_qrcibs[(1)]

Правильный ответ:

• неврологом

Обоснование

Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jh954n#paragraph_jh954n[(1)]

Правильный ответ:

• хемоденервацию

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 22. Показана в острый период заболевания для ослабления действия мышцы антагониста и компенсации диплопии и вынужденного положения головы

Правильный ответ:

• призматическую коррекцию

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 19. Призматическая коррекция позволяет компенсировать диплопию и устранить вынужденное положение головы.

Правильный ответ:

• 8-10 месяцев

Обоснование

Хирургическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания, вызвавшего несодружественное косоглазие. Сроки проведения операции не ранее 8-10 мес. от начала основного заболевания. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_jp3dbc#list_item_jp3dbc[(1)]

Правильный ответ:

• при величине угла девиации менее 10 дптр в прямом направлении взора

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 17. Если угол девиации будет составлять не более 5°

Правильный ответ:

• изображение находится в диспарантных участках сетчатки

Обоснование

Диплопия при паралитическом косоглазии проявляется в связи с тем, что изображение рассматриваемого объекта возникает на неидентичных (диспарантных) точках сетчаток обоих глаз. У ведущего, фиксирующего глаза изображение падает на центральную ямку пятна (желтого пятна), тогда как в косящем глазе - на зону сетчатки, в большей или меньшей степени отдаленную от ее центральной ямки. В итоге объект ощущается раздвоенным (диплопия). При этом расстояние между воспринимаемыми изображениями объекта определяется углом косоглазия, который меняется в зависимости от направления взора. В связи с этим при паралитическом косоглазии нередко у больного наблюдается вынужденное положение головы, способствующее уменьшению выраженности двоения. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_h7mk11#paragraph_h7mk11[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зеленых - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n2jhpl#paragraph_n2jhpl[(1)]