Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
* на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи,
* отрыжку кислым, тошноту,
* запоры (двух-трёхдневная задержка стула)
Анамнез заболевания
* Срок беременности – 10 недель. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2 недель, для уменьшения болей принимала соду.
* Обратилась в районную поликлинику.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 16 лет с сезонными обострениями, последнее обострение – год назад, ранний гестоз (тошнота, рвота).
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 1,72 м, масса тела – 72 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца обычной звучности, ритм правильный, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, округлой формы. При пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
клинический анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_aaci53[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопию
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофаго-гастродуоденоскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f6a03l[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС и ультразвукового исследования. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки беременным противопоказано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_4unft0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Критерии установления диагноза
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
1)анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
2)физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
3)инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_gfe1h0[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_161gip[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_84eemt[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_eakimf[(5)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невсасывающихся антацидов
Обоснование
Лечение включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (например, коллоидного фосфата алюминия и адсорбентов в виде диоктаэдрического смектита).
Препараты висмута (A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ГЭРБ) беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции Н. pylori у беременных не проводится.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_fee1u0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_m17duf[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спазмолитиков
Обоснование
При выраженных болях, обусловленных нарушениями гастродуоденальной моторики возможно назначение спазмолитиков (дротаверин** по 40 мг 3–4 раза в день).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_m17duf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щадящей
Обоснование
Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты.
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_g8lim5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_2pg7te[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения, обострение 20-28 дней.
Тактика врача-гастроэнтеролога: практическое руководство / под ред. И. В. Маева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457603/?anchor=paragraph_0l86b7#paragraph_0l86b7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457603/?anchor=list_item_m1r698#list_item_m1r698[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при любом сроке
Обоснование
В диагностически неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз антрального отдела желудка, рак) ЭГДС в силу своей безопасности для плода может быть проведена при любом сроке беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_s1ivle[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезни должна составлять 21 день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_31nsev[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
