Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу
Жалобы
на приступы интенсивной лицевой боли
Анамнез заболевания
В течение трех лет беспокоят сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом, жеванием, умыванием, чисткой зубов. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. Приступы носят стереотипный характер. На протяжении всего заболевания боли всегда односторонние. Между приступами состояние удовлетворительное
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергии к лекарственным препаратам нет
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Чувствительные нарушения на лице не выявляются. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ
*Заключение:* На коронарных срезах в Т2-ВИ виден цистернальный сегмент тройничного нерва билатерально, в латеральной части среднего отдела варолиева моста. На аксиальных изображениях на уровне четвертого желудочка визуализируется вазоневральный конфликт корешка тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии справа. В проекции ядер тройничных нервов без дополнительных включений.
Ортопантомограмма
Состояние зубочелюстной системы удовлетворительное. Новообразования, анатомические дефекты, гранулемы, переломы корней зубов не выявляются
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ
Обоснование
МРТ является эффективным методов верификации вазо-неврального конфликта при классической тригеминальной невралгии и идентификации вторичных форм заболевания
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стимулами на стороне боли
Обоснование
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа тригеминальной невралгии составляет от секунд до 2 минут
Диагностические критерии тригеминальной невралгии
Хотя бы 3 атаки односторонней лицевой боли, соответствующие критериям В и С
[upperalpha, start=2]
. Встречается в одной или более ветвей тройничного нерва без иррадиации за пределы иннервации
. Боль соответствует хотя бы 3 из следующих характеристик:
1) повторяющиеся пароксизмальные атаки продолжительностью
от секунд до 2 минут, выраженная интенсивность боли +
2) электрические разряды, стреляющие, прокалывающие, острые +
3) провоцируются стимулами на стороне лицевой боли +
[upperalpha, start=4]
. Нет клинического неврологического дефицита
. Не являются другим видом головной боли по критериям МКГБ 3 изд.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Невралгия 3 ветви тройничного нерва
Обоснование
Критерии диагноза МКГБ тригеминалной невралгии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазоневральный конфликт
Обоснование
Вазоневральный конфлик между корешком тройничного нерва и патологичски извитым сосудом составляет до 80% всех случаев тригеминальной невралгии.
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
Карбамазепин является препаратом первой линии для терапии тригеминальной невралгии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600-800
Обоснование
Карбамазепин в лечении тригеминальной невралгии эффективен в дозах 600-800 мг/сут
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейростимуляция затылочного нерва
Обоснование
Нейростимуляция затылочного нерва используется для лечения рефрактерных форм тригеминальной невралгии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическая декомпрессия
Обоснование
При отсутствии эффекта фармакологического лечения пациентом с верифицированным вазо-невральным конфликтом показана хирургическая декомпрессия
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрио-вентрикулярной блокады
Обоснование
Наличие атрио-вентрикулярной блокады является противопоказанием для назначения карбамазепина
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность консервативной терапии
Обоснование
Хирургичская декомпрессия вазо-неврального конфликта при тригеминальной невралгии рекомендована пациентам при неэффективности консервативной терапии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
На долю невралгии 3 ветви приходится до 75% случаев тригеминальной невралгии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов
Обоснование
Анидепрессаниы класса СИОЗСН рекомендованы для лечения нейропатической боли
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/[Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Невралгия 3 ветви тройничного нерва
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
