Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 32 лет обратился в приёмное отделение больницы.
Жалобы
Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, боль в месте ушиба.
Анамнез заболевания
Шёл с работы домой, поскользнулся на гололёде, ударился затылком о лёд. Факт потери сознания отрицает.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. Контактен, адекватен, ориентирован в месте и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет, менингиальных симптомов нет. Патологические стопные знаки отсутствуют. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики. Гематома затылочной области. При пальпации резко болезненна.
Результаты лабораторного метода обследования
Коагулограмма
Показатель
Результат
Норма
АЧТВ, сек.
28
24-39
Протромбиновый индекс
0,87
0,7-1,1
Фибриноген, г/л
3,2
2,0-4,0
Тромбиновое время, сек.
15
14-18
МНО
1,07
0,9-1,2
БАК
Показатель
Результат
Нормы
Общий белок
70
64-82 г/л
Мочевина
4,6
2,5-6,4 ммоль/л
Креатинин
75
49-115 мкмоль/
л
АЛТ
40,0
10,0-49,0 Ед/л
АСТ
26,0
15,0-37,0 Ед/л
КФК
60,0
26,0-308,0 Ед/л
Глюкоза сыворотки
4,90
4,00-6,00 ммоль/л
Лактатдегидрогеназа
180,0
100,0-190,0 Ед/л
С-реактивный белок
5,0
0,0-9,0 мг/л
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография головного мозга
На КТ головного мозга контузионных изменений головного мозга не выявлено. Целостность костей черепа и лицевого скелета не нарушена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
коагулограмма
Обоснование из источника
Для исключения ОНМК.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерная томография головного мозга
Обоснование из источника
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей затылочной области
Обоснование из источника
Диагноз поставлен на основании анамнеза, жалоб, лабораторных и инструментальных методов исследования.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
головокружения, кратковременной потери памяти
Обоснование из источника
Наличие вышеперечисленных общемозговых симптомов позволяет выставить пациенту диагноз сотрясение головного мозга. Отсутствие на КТ признаков кровоизлияний и контузионных очагов позволяет исключить диагноз ушиб головного мозга.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола
Обоснование из источника
Сосудистая терапия (винпоцетин) для улучшения мозгового кровообращения. Ноотропная (пирацетам и мексидол) для улучшения мозговой деятельности, улучшения трофики и предотвращения гипоксии мозговой ткани. Анальгетическая (кеторол) для снятия выраженного болевого синдрома.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
снижение общемозговой симптоматики
Обоснование из источника
На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой симптоматики, купирование болевого синдрома
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства
Обоснование из источника
Тяжесть состояния не предполагает госпитализацию в стационар.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
0
Обоснование из источника
Сотрясение головного мозга лечится амбулаторно под наблюдением невролога по месту жительства.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
невролог
Обоснование из источника
Врач-невролог может объективно оценить регресс общемозговой симптоматики на фоне проводимой консервативной терапии.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не показано
Обоснование из источника
При ЗЧМТ. Сотрясении головного мозга может быть отёк вещества мозга. Но у пациента данных за отёк мозга не выявлено, следовательно в назначении диуретиков он не нуждается.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
показана
Обоснование из источника
Для выявления повреждения зрительного нерва.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не нуждается
Обоснование из источника
Данных по КТ за кровоизлияние нет.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей затылочной области
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
