Пульмонология - кейс 282

Ответ из банка материалов:

• развернутый общий анализ крови

Обоснование из источника

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулыдля оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)]

Ответ из банка материалов:

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях
• пульсоксиметрию

Обоснование из источника

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_v2a3s[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_178ib[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Внебольничная пневмония в S 9,10 нижней доли левого легкого

Обоснование из источника

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП). https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_nt3lv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• шкалы CURB/CRB-65

Обоснование из источника

Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65.Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_9r75l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не требуется

Обоснование из источника

У пациента нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_9r75l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• {nbsp}S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae

Обоснование из источника

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана :S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. Influenzae, (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 1.2.1. Этиология) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_bg0qb[(1)]

Ответ из банка материалов:

• аминопенициллинов (амоксициллин)

Обоснование из источника

АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин, альтернативными - макролиды; (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_1ckjv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• пероральный

Обоснование из источника

У пациентов с ВП, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП. Парентеральные АБП при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными, при этом создают угрозу развития постинъекционных осложнений и требуют дополнительных затрат на введение. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_04p7i[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 48-72 часа

Обоснование из источника

У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_856du[(1)]

Ответ из банка материалов:

• снижение температуры, уменьшение общей слабости и выраженности кашля

Обоснование из источника

Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. Основными критериями эффективности АБТ являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_mgmi0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1-2 месяцев

Обоснование из источника

Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений. Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка. Эти изменения могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#table_839im[(1)]

Ответ из банка материалов:

• необязательным

Обоснование из источника

Так как внебольничная пневмония является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются. «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_4qm50[(1)]