Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, двигательная реакция в конечностях на болевое раздражение сохранена, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».
Отмечается симметричное увеличение скорости кровотока.
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томографии головного мозга отмечается сужение желудочков головного мозга, дифференцировка серого и белого вещества нарушена.
Результаты лабораторного обследования
Химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии
Этанол в крови и моче не обнаружен
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроэнцефалография
Обоснование
Наличие у пациента судорожного синдрома является показанием для проведения электроэнцефалографии для уточнения характера изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_nkc91o#paragraph_nkc91o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_auajqn#list_item_auajqn[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии головного мозга
Обоснование
У пациента на фоне абстинентного синдрома развились повторяющиеся эпилептические припадки с падением и ударом головой, о чем свидетельствует гематома в правой височной части головы. В такой ситуации в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга для исключения объемного образования головного мозга, травматического повреждения костей черепа и головного мозга и субдуральной гематомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/index.html#paragraph_ved08j[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bmu4e9#paragraph_bmu4e9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химико-токсикологический анализ крови и мочи на этанол с использованием газожидкостной хроматографии
Обоснование
Газожидкостная хроматография крови и мочи с использованием плазменно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности обеспечивает высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяет попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8l5vs2#paragraph_8l5vs2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/index.html#paragraph_1rg9ga[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этиловым спиртом
Обоснование
Обработка этиловым спиртом места введения иглы для забора крови на этанол, другие спирты и летучие соединения приводит к ложным результатам исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Токсическое действие алкоголя. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/index.html#paragraph_kh7ot[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
Обоснование
Предположительный диагноз поставлен на основании:
* анамнеза заболевания (возникновение ранее тонико-клонических эпилептических припадков на фоне приема алкоголя, развитие эпилептического статуса на фоне абстинентного синдрома),
* данных объективного неврологического осмотра (повторяющиеся эпилептические приступы с сокращением времени между возникновением приступов и отсутствие сознания в периоды между приступами),
* данных КТ головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/index.html#paragraph_l82kc1[(1)]
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_p4mirm#paragraph_p4mirm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_drcu10#paragraph_drcu10[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с эпилептическим статусом дальнейшее лечение и обследование больного должно проводиться в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/index.html#paragraph_gnlkv0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/#paragraph_2lnn21[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/#paragraph_cdnjv1[(2)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_mtelo8#paragraph_mtelo8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абстинентного
Обоснование
Поскольку в период абстинентного синдрома резко повышается возбудимость нейронов головного мозга.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_drcu10#paragraph_drcu10[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=table4-18#table4-18[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
делирий
Обоснование
Поскольку и эпилептические приступы, и делирий при абстинентном синдроме связаны с избыточной стимуляцией дофаминовых рецепторов и возникновением гипервозбудимости головного мозга.
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=table8.7#table8.7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамина
Обоснование
Алкоголь значительно усиливает распад тиамина, который, участвует в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран, дефицит тиамина является основным патогенетическим механизмом развития энцефалопатии Вернике, поэтому для предупреждения развития этого заболевания необходимо восполнение тиамина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие алкоголя. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/index.html#paragraph_p07fa3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полный отказ от приема алкоголя
Обоснование
Поскольку эпилептические приступы при хроническом алкоголизме связаны с гипервозбудимостью головного мозга, обусловленной приемом алкоголя.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_1lhbhv#paragraph_1lhbhv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отека головного мозга
Обоснование
Эпилептический статус приводит к выраженной десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга и развитию отека головного мозга.
Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6986-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469866/?anchor=paragraph_q4stsr#paragraph_q4stsr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиопентал натрия
Обоснование
Тиопентал натрия обладает выраженной противосудорожной активностью и эффективен при эпилептическом статусе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая интоксикация психоактивными веществами. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/index.html#list_item_8hc785[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Тонико-клонический эпилептический статус, связанный с употреблением алкоголя
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
