Анестезиология-реаниматология - кейс 100

Правильный ответ:

• УЗИ щитовидной и паращитовидной желез

Обоснование

Проведение ультразвукового исследования околощитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#list_item_6nmm1f[(1)]

Правильный ответ:

• паратгормона
• кальция

Обоснование

С целью верификации диагноза пациентам с подозрением на ПГПТ рекомендуется определение уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (иПТГ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#list_item_sh6n31[(1)]

Пациентам с впервые выявленной гиперкальциемией рекомендуется повторное определение уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция с целью исключения ложноположительных результатов лабораторных анализов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#list_item_goc0o3[(1)]

Правильный ответ:

• Гиперкальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза

Обоснование

Наиболее часто диагностируется гиперкальциемический вариант ПГПТ, характеризующийся повышением уровня кальция сыворотки крови в сочетании с повышенным (редко высоко-нормальным) уровнем ПТГ. Однако ПГПТ не всегда сопровождается повышением уровня кальция крови выше верхней границы референсного диапазона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#paragraph_npt6ku[(1)]

Правильный ответ:

• паратгормона

Обоснование

Если через 10-15 минут после удаления аденомы уровень паратгормона упал в 2 или более раз (по сравнению с максимальным уровнем, зарегистрированным до операции) – вероятность наличия у пациента второй аденомы ОЩЖ является крайне низкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#paragraph_lb6aff[(1)]

Правильный ответ:

• умеренным

Обоснование

ИМТ более 25, малый тип хирургического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/index.html#pril_g4[(1)]

Правильный ответ:

• хлорида натрия 0,9%

Обоснование

Регидратацию при гиперкальциемическом кризе проводят 0,9% раствором натрия хлорида под контролем диуреза. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_fbkdo4#list_item_fbkdo4[(1)]

Правильный ответ:

• глюконата кальция

Обоснование

Для лечения острой гипокальциемии используют 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=tabl57-6#tabl57-6[(1)]

Правильный ответ:

• повреждение возвратного гортанного нерва

Обоснование

При хирургическом лечении патологии щитовидной железы осложнением является паралич возвратного гортанного нерва (2% случаев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#paragraph_8ksnsp[(1)]

Правильный ответ:

• низкому

Обоснование

Операции на щитовидной железе относятся к низкому риску кардиальных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/index.html#paragraph_8ksnsp[(1)]

Правильный ответ:

• Селлика

Обоснование

При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=list_item_3cu8nf#list_item_3cu8nf[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Прием твердой пищи перед плановым хирургическим вмешательством прекращается за 6 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Eau2022/[Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Eau2022/?anchor=tablXV-8#tablXV-8[(1)]

Правильный ответ:

• антирезорбтивной терапии

Обоснование

При невозможности выполнения хирургического лечения с целью коррекции гиперкальциемии и снижения потери костной массы пациентам с ПГПТ рекомендуется антирезорбтивная терапия (алендроновая кислота, 10 мг ежедневно или 70 мг 1 раз в неделю, деносумаб 60 мг 1 раз в 6 мес. п/к) и (или) терапия цинакальцетом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88_5/#list_item_3bdr4l[(1)]