Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мама с ребенком 11 лет находится в приемном отделении стационара.
Изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота, поражение зубной эмали.
* Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту. Симптомы возникли после погрешности в диете (съел очень жирный свиной шашлык, салаты с майонезом) и употребления большого объема пищи. * Через 2 месяца присоединились изжога, боль за грудиной. Впервые эти симптомы возникли после большого перерыва между приемами пищи, затем стали возникать в течение дня и не были связаны с приемом пищи. * В течение последнего года мама обращает внимание на изменение цвета зубной эмали, ребенок был консультирован стоматологом, который диагностирован разрушение эмали зубов и рекомендовал консультацию гастроэнтеролога. * В течение последней недели несколько раз была рвота после приема пищи. Для постановки диагноза и подбора адекватной терапии мама взяла направление на госпитализацию.
* Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, (I беременность – медикаментозный аборт), I срочных естественных родов. Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен – патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев. * Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. * Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Операции, травмы отрицает. * На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. * Ребенок посещает школу. * Семейный анамнез не отягощен. * Эпидемиологический анамнез без особенностей.
* Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. * Правильное телосложение. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. * Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. * Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. * Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. * Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. * Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. * Со слов ребенка, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение ФЭГДС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_maeev[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_maeev[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_7b4vp[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание * Апноэ * «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода, * Чувство першения и охриплости голоса * Боли в ухе * Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ * Эрозии эмали зубов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu1mp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_pljiv[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию («степ-терапия»). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Лечение ГЭРБ строится на трех основных принципах: диетотерапия, постуральная терапия, медикаментозная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2bdrt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_ulfci[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Дифференциальную диагностику дисфагии помимо патологических состояний с первичным поражением пищевода проводят с болезнями центральной и периферической нервной и мышечной систем: 1. Эзофагоспазм 2. Атония пищевода 3. Ахалазия кардии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ikod9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ca9u3[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендации больным с ГЭРБ по изменению стиля жизни включают снижение объема пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#table_ierp7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: * ингибиторы протонной помпы (ИПП); * прокинетики и корректоры моторики; * антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5eud4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_r3tm2[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_m26tn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта (ПБ) - предраковое состояние, фоновое заболевание для развития аденокарциномы пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_btqsi[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В антирефлюксных смесях в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_jkhqn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fbnhj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.