Фтизиатрия - кейс 199

Ответ из банка материалов:

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР
• посев мокроты на плотные (3 раза) и жидкие питательные среды
• определение лекарственной чувствительности МБТ

Обоснование из источника

Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_p48j5s[(1)]

Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_pcch7g[(1)]

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Важным достоинством МГМ является быстрое и достоверное выявление у пациентов туберкулеза с МЛУ МБТ, что позволяет разделить потоки пациентов и своевременно включить в режим лечения противотуберкулезные препараты резервного ряда. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3.Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_4ngsb4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• бактериологическое исследование аспирата
• фибробронхоскопия
• МСКТ органов грудной клетки

Обоснование из источника

Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Место биопсии устанавливают визуально или по данным компьютерной томографии. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_eh89l8[(1)]

Эндоскопические методы позволяют получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Место биопсии устанавливают визуально или по данным компьютерной томографии. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Радел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_eh89l8[(1)]

Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_rsahj6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ({plus})

Обоснование из источника

Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием в легких воспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения) Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 1.5 Классификация туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_39tno8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1

Обоснование из источника

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов: -- проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; -- тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного Приказ 109 от 21 марта 2003 г о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. S 2.2 Очаги туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_i779u[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1

Обоснование из источника

Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется пациентам при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды) при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах) Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.0 Лечение туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_22asdj[(1)]

Ответ из банка материалов:

• превентивное лечение

Обоснование из источника

Превентивную химиотерапию проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения. При наличии контакта с больным туберкулёзом обязательным условием проведения превентивной химиотерапии является изоляция пациента от источника инфекции. -- первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке; -- курсы контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов). Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза Клинические рекомендации. Латентная туберкулезная инфекция ЛТИ у детей МКБ. 2016. Раздел 3.1.9 Организационные принципы проведения превентивной химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#list_item_in8vh4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• больной и все члены его семьи

Обоснование из источника

Диспансерному наблюдению подлежат: -- больные активной формой туберкулеза; -- лица с подозрением на туберкулез, у которых выявлены признаки заболевания туберкулезом -- лица, находившиеся в контакте с источником туберкулеза по месту жительства, работы, учебы или состояли в контакте с больным туберкулезом Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#list_item_eugn30[(1)]

Ответ из банка материалов:

• круглосуточном стационаре

Обоснование из источника

Показания к госпитализации: -- выявление бактериовыделения, определяемого любым микробиологическим методом; -- среднетяжелое и тяжелое течение туберкулеза независимо от бактериовыделения Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 6.1. Организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_qvo0e7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 6

Обоснование из источника

Рекомендуется лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_254rrv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 60

Обоснование из источника

В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_98oqvc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 120-150

Обоснование из источника

Решением ВК фаза интенсивной терапии по I режиму химиотерапии может быть продлена: до приема 120 и 150 суточных доз в случаях распространенного и осложненного туберкулеза, только при ежемесячном подтверждении чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину пациентам любой группы после приема 90 суточных доз. Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_e27ni7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• неспецифической пневмонией

Обоснование из источника

Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией. Клиническая и рентгенологическая картина схожа, однако неспецифическая очаговая пневмония отличается острым началом и выраженностью клинических проявлений. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 глава 19, 225 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_424cih#paragraph_424cih[(1)]