Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения левого глаза, на искривление прямых линий (метаморфопсии) на левом глазу, трудность при чтении (особенно в условиях пониженной освещенности).
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего года без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* курит с 18 лет;
* алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал инженером;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Острота зрения +
Острота зрения: +
Visus OD=1,0 +
Visus OS=0,4 не корригируется +
Пневмотонометрия OD/OS= 16,7/17,4 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: положение глаз ортофория, подвижность в норме, придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужная оболочка в норме, зрачок круглый, реакция на свет II степени, помутнения хрусталика начальные, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход сосудов не изменен; +
OD: в макулярной зоне пара- и перифовеолярно единичные мелкие твердые друзы мембраны Бруха; +
OS: в макулярной зоне парафовеолярно отслойка пигментного эпителия с фокальной гиперпигментацией, отслойка нейроэпителия, отек нейроэпителия, перифокально микрогеморрагии, липидные экссудаты, зоны деструкции пигментного эпителия, сливные друзы мембраны Бруха.
Результаты обследования
Возраст пациента
Возраст пациента 67 лет
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения: +
Visus OD=1,0 +
Visus OS=0,4 не корригируется +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулы
*Заключение*: в правом глазу макулярный профиль не изменен, единичные твердые друзы мембраны Бруха пара- и перифовеолярно (диаметр <60 мкм), толщина и объем нейроэпителия в пределах норма, толщина хориоидеи 220-260 мкм, структуры хориоидальной неоваскуляризации не определяются; в левом – профиль макулы деформирован, определяется отслойка пигментного эпителия (высота 280 мкм, диаметр 670 мкм), над ней отслойка нейроэпителия (высота 300 мкм, диаметр 840 мкм), очаговый отек нейроэпителия (толщина отека 430 мкм), толщина хориоидеи 220-260 мкм в проекции отслойки пигментного эпителия определяются структуры хориоидальной неоваскуляризации.
Результаты обследования
Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры
В макулярной зоне парафовеолярно отслойка пигментного эпителия с фокальной гиперпигментацией, отслойка нейроэпителия, отек нейроэпителия, перифокально микрогеморрагии, липидные экссудаты, зоны деструкции пигментного эпителия, сливные друзы мембраны Бруха.
Результаты обследования
Ангиография с индоцианином зеленым
По данным ангиографии определяется II тип хориоидальной неоваскуляризации (над пигментным эпителием) без признаков полипоидной хориоидальной васкулопатии, ретинальной ангиоматозной пролиферации и пр.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови
Липиды: общий холестерин 6,9 ммоль/л (норма 3,0-6,0), холестерин липопротеиды низкой плотности 5,2 ммоль/л (норма у мужчин 2,2-4,8 ммоль/л), холестерин липопротеиды высокой плотности 2,03 ммоль/л (норма у мужчин 0,7-1,83 ммоль/л). Остальные показатели в пределах нормы.
