Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело - кейс 46

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 2 года.

Жалобы

Температура 38,90С, сильный сухой кашель, насморк, осиплость голоса, вялая, отказывается от еды, мало пьет, раздражительная, капризная. Сегодня появилась сыпь на лице.

Анамнез заболевания

Семья – после отпуска. За время отдыха отмечался контакт с ребенком, с катаральными явлениями и сыпью. Девочка заболела через 10 дней после контакта. Поднялась температура до 38,00С, появилась заложенность носа. Через 2 дня из носа – выраженные слизистые выделения, отмечалось слезотечение, покраснела слизистая глаз. По утрам из глаз – отделяемое. Сегодня 4 день заболевания, утром мама заметила сыпь температура вновь 38,90 С – вызвали врача.

Анамнез жизни

Девочка от III беременности, на фоне анемии II степени. Роды третьи срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Не привита по причине отказа родителей. Болеет редко. Детский коллектив не посещает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 14 кг. Длина тела – 80см. Температура 38,50С.Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Выражена отечность век, яркие проявления склерита. Слизистая оболочка щек гиперемирована, разрыхлена, пятнистая. На слизистой оболочке щек против вторых моляров мелкие, 1-2 мм, серовато-белые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Кашель сухой, грубый, лающий. Выражена осиплость голоса. На коже лица, за ушами, на шее, верхней части груди и плечах Сыпь насыщенного розового цвета, сливная, крупная, неправильной формы. Со слов мамы сыпь появилась сегодня, была только на лице мелкая розовая.Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Результат:

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
Гемоглобин, г\л	120,0 - 140,0	115,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	37,6
Лейкоциты, 10х9\л	4,00 - 9,00	3,3
Эритроциты, 10х12\л	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты, 10х9\л	150,0 - 320,0	260,0
Ср.объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	88,2
Ср.содерж.гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	27,4
Ср.конц.гемоглобина, г\л	330 - 360	312
Лимфоциты, 10х9\л	1,20 - 3,50	2,63
Моноциты, 10х9\л	0,10 - 1,00	0,29
Нейтрофилы, 10х9\л	2,04 - 5,80	0,34
Эозинофилы, 10х9\л	0,02 - 0,30	0,03
Базофилы, 10х9\л.	0,00 - 0,07	0,03
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	79,6
Моноциты, %	2,0 - 10,0	9,0
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	10,2
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	1,0
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,2
СОЭ , мм\ч	2 - 20	28

Серологический метод (ИФА)

Результат: корь IgM – положительный (при отсутствии инфекции и вакцинации IgM, IgG к вирусу кори – отрицательный)

Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Результат: РНК вируса кори – положительный (при отсутствии инфекции - не выделяется)

Биохимический анализ крови

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
АлТ, Ед/л	25,0 - 35,0	22
АсТ, Ед/л	0 - 31,0	28
Общий белок, г/л	45,0-75,0	70
α-амилаза, Ед/л	25,0-125,0	29
Общий билирубин, мкмоль/л	1,0-20,0	14,2
Прямой билирубин, мкмоль/л	1,0-8,0	1,4
Щелочная фофотаза, Ед/Л	до 350	460

С-реактивный белок в сыворотке крови

СРБ – 5 мг/л (норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – менее 5 мг/л)

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочиклинический анализ кровиопределение уровня с-реактивного белка в сыворотке кровисерологический метод (ИФА)биохимический анализ кровимолекулярно-биологический метод (ПЦР)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
серологический метод (ИФА)
молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_s00k7k[(1)]

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию проведение иммуноферментного исследования сыворотки крови на определение антител класса M (IgM) к вирусу кори в крови, положительный результат будет являться основанием для подтверждения диагноза [27, 35 - 37, 39, 40]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_8b22ai[(1)]

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (Measles morbillivirus) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_2kqn1b[(1)]

План обследования

Пациентам с корью во всех случаях подозрения на пневмонию рекомендуется выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

спирографиирентгенографии органов грудной клеткиультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полостиэлектрокардиографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографии органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациентам с корью во всех случаях подозрения на пневмонию выполнение рентгенографии легких для исключения пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_psesvq[(1)]

План обследования

Взятие крови для исследований (1 сыворотка) серологическим методом для выявления специфических антител осуществляется на

Отметьте все подходящие варианты.

4 - 5 день с момента появления сыпи4 - 5 день с момента появления катаральных явлений10 день с момента появления сыпи4 - 5 день с момента контакта с больным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

4 - 5 день с момента появления сыпи

Обоснование

Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_3t035b[(1)]

План обследования

Взятие крови для исследований (2 сыворотка) серологическим методом для выявления специфических антител осуществляется

Отметьте все подходящие варианты.

на 3 день после первой пробыне ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробыне ранее чем через 10 - 14 дней с момента появления сыпине ранее чем через 7 дней от даты взятия первой пробы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы

Обоснование

Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_3t035b[(1)]

Диагноз

Учитывая эпидемиологический анамнез, жалобы, данные объективного осмотра и лабораторные обследования ребенку можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Корь, типичная форма, тяжелое течениеКорь, типичная форма, средней степени тяжестиКраснуха типичная форма, средней степени тяжестиОРВИ, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Корь, типичная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Окончательный диагноз кори, устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_q8vrv9[(1)] Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_uh704a[(2)]

Диагноз

Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду

Отметьте все подходящие варианты.

в последние дни инкубационного периода и до 4 дня после высыпанийтолько в катаральный периодс первого дня высыпаний и до периода пигментациис первого дня инкубационного периода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в последние дни инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний

Обоснование

Источником инфекции служит больной человек, который выделяет вирус в последние дни инкубации (инкубационный период составляет от 9 дней до 21 дня), в течение продромального периода и в первые 4 суток высыпания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_v6lige[(1)]

Лечение

В качестве жаропонижающего средства при гипертермии используется

Отметьте все подходящие варианты.

индометациннимесулидпарацетамолацетилсалициловая кислота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

парацетамол

Обоснование

У детей нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства применяются только на основе препаратов, содержащих парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут. Парацетамол{asterisk}{asterisk} и ибупрофен{asterisk}{asterisk} могут применяться внутрь per os или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол{asterisk}{asterisk} для внутривенного введения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_am6imp[(1)]

Лечение

Суточная доза парацетамола составляет _____ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

40605030

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение _____ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Отметьте все подходящие варианты.

7101421

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

+2750.+ За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/index.html#paragraph_h08isp[(1)]

Лечение

Больной считается не заразным

Отметьте все подходящие варианты.

через 14 дней с начала заболеванияпосле выписки из стационарас 5 дня появления сыпипосле купирования катаральных явлений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с 5 дня появления сыпи

Обоснование

С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_u9c6jt[(1)]

Вариатив

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица________________, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно.

Отметьте все подходящие варианты.

дети до 3-х месяцевдети с 8 до 10 летдети от 6 месяцев до 1 годабез ограничения возраста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

без ограничения возраста

Обоснование

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_jtn6a1[(1)]

Вариатив

Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой +________+ периодов

Отметьте все подходящие варианты.

трёхдвухчетырехпяти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

четырех

Обоснование

При типичном течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания и пигментации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_2g30r5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Корь, типичная форма, средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Корь, типичная форма, средней степени тяжести