Неврология - кейс 282

Правильный ответ:

• бульбарный

Обоснование

Слабость мышц шеи; фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах; двигательные расстройства в руках являются симптомами поражения верхнешейных сегментов спинного мозга. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 4, Раздел «Поражение серого вещества», с 70, глава 6. Раздел: «Каудальная группа нервов», с 108.

Нарушение глотания, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса; отсутствие небного и глоточного рефлексов; фасцикулярные подергивания в мышцах языка являются проявлениями бульбарного синдрома. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 10.5 Бульбарный и псевдобульбарный паралич. С. 104 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_liv6u3#paragraph_liv6u3[(1)]

Правильный ответ:

• XI

Обоснование

Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах связаны с поражением ядер XI пары черепных нервов. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 11. Нарушение функций грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Поражение добавочного нерва. С. 106 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_6iqq1l#paragraph_6iqq1l[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционных

Обоснование

Острое начало с повышения температуры, появления общемозговых и очаговых симптомов свидетельствуют об инфекционной этиологии процесса. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9tntoq#paragraph_9tntoq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_3am5tt[(1)]

Правильный ответ:

• анализ ликвора
• анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

Обоснование

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4kbh7d#paragraph_4kbh7d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_fs7efv[(1)]

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4kbh7d#paragraph_4kbh7d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_h7har5[(1)]

Правильный ответ:

• КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_a9u0n9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_igjh31[(2)]

Правильный ответ:

• Клещевой вирусный энцефалит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании острого развития заболевания с общемозговых, очаговых симптомов, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр, данных анамнеза о пребывании в эндемичном по клещевому энцефалиту районе, данных неврологического статуса (бульбарный, менингеальный синдромы, симптомы поражения верхнешейных сегментов спинного мозга, результатов параклинических методов обследования (в ликворе и крови пациента выявлена РНК вируса клещевого энцефалита, выраженные очаговые изменения в височных долях головного мозга, характерные для воспалительного процесса при МРТ головного мозга). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h3djua#paragraph_h3djua[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jgh3kb#paragraph_jgh3kb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_3am5tt[(1)]

Правильный ответ:

• менинго-энцефало-полиомиелитической

Обоснование

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует менингоэнцефалополиомиелитической. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl13-11#tabl13-11[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_cdt648[(1)]

Правильный ответ:

• специфического противоклещевого иммуноглобулина

Обоснование

Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_jj831f#paragraph_jj831f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_bd0qeo[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов интерферона

Обоснование

Этиотропное лечение помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и препаратов интерферона. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1lpgg3#paragraph_1lpgg3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_8j3mja[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Правильный ответ:

• дегидратационной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение дегидратационно терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): Ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия Калия и магния аспарагинат (1 таб.×3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_mericb[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_n47gns[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Правильный ответ:

• делирий

Обоснование

Возможными серьезными осложнениями в острую стадию заболевания являются тяжелый отек головного мозга, эпилептический синдром и делирий. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_13pcef#paragraph_13pcef[(1)]