Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Гизо К., 55 лет обратился за помощью к психиатру консультативно-диагностического отделения добровольно в сопровождении брата.
Жалобы
Предъявляет жалобы на сниженное настроение, тревогу, чувство страха, скованность в теле, заторможенность, навязчивые мысли и воспоминания негативного характера, трудности засыпания, дрожь в теле, неусидчивость, рассеянность внимания.
Большую часть времени проводит в постели. Из дома выходит редко. За внешним видом не следит. Инициативы в общении не проявляет.
Анамнез заболевания
Психическое состояние ухудшилось 4 месяца назад. Психически болен с 23 лет. Состоит на учете в ПНД по месту жительства. В анамнезе периоды сниженного и повышенного настроения, достигающие психотического уровня. Госпитализировался в НМИЦ ПН им. Бехтерева в 1991 г., в НЦПЗ в 2019 г. Трижды предпринимал суицидальные попытки – ножевое ранение в шею в 1997 г., медикаментозные отравления в 2018 г. и 2022 г.
Принимал зуклопентиксол, галоперидол, хлорпромазин, кветиапин, лития карбонат. На фоне терапии отмечались двигательные расстройства, прибавка массы тела.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена. Тетя по линии матери страдает депрессией, неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу.
Младший из двух детей. Имеет брата. Родился в срок с желтухой. Развивался с опережением. Рос активным. Боялся темноты. В школу пошел с 6 лет. Учился отлично. Имел друзей. Увлекался танцами. Образование высшее юридическое. Занимался предпринимательской деятельностью. Не работает 4 года. Женился в возрасте 53 лет. Детей нет.
В анамнезе гепатит С. В 2018 г. перенес нарушение мозгового кровообращения. Наблюдается неврологом.
ЧМТ, операции, аллергические реакции отрицает.
Рост – 178 см, вес – 92 кг.
Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
*Психический статус*: Психический статус: Сознание ясное. Полностью ориентирован в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. На месте не удерживается – то встает, то садится. Потягивается. Просит разрешить ходить по кабинету. Не брит. Волосы грязные. Одет неряшливо. Настроение снижено. Выражение лица страдальческое. Напряжен. На вопросы отвечает односложно. Инициативы в беседе не проявляет. На большую часть вопросов отвечает брат. Путается в датах событий. Быстро истощается. Волевые побуждения снижены. Критика к состоянию неполная.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Диагноз БАР устанавливается исключительно на основании клинической картины. Не существует каких-либо лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз
БАР. Поэтому диагностика основывается на выявлении соответствующих жалоб больного, клинической психиатрической оценке текущего статуса пациента, изучении субъективных (со слов пациента) и объективных (со слов родственников пациента или его ближайшего окружения) анамнестических данных.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_2jem3c#paragraph_2jem3c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Монтгомери-Асберга
Обоснование
Шкала Монтгомери – Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики
Оценка должна основываться на клиническом интервью, в процессе которого вопросы задаются сначала в более общих формулировках, затем детально уточняется степень выраженности симптоматики в соответствии с критериями шкалы. Исследователь должен решить, соответствует ли выраженность симптоматики основным оценочным дефинициям шкалы (0, 2, 4, 6) или их промежуточным значениям (1, 3, 5).
Необходимо помнить, что для пациентов с депрессией случаи, когда правильная оценка на основании интервью затруднена, крайне редки. Если информация не может быть получена при расспросе пациента, для оценки по шкале она должна быть установлена на основании других объективных источников в соответствии с обычной клинической практикой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/index.html#paragraph_b9mg5b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Биполярного аффективного расстройства, текущего эпизода тяжелой депрессии без психотических симптомов
Обоснование
Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании, сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8). Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста. Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" включала больных, которые страдали только от депрессии, термин "МДП" теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/index.html#paragraph_kfiu67[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
виновности
Обоснование
*Депрессивный синдром* (критерии МКБ-10) может иметь различную степень тяжести - от субдепрессии до тяжелой депрессии. Наличие психотических симптомов в структуре депрессивного синдрома не исключает диагноза БАР. Тяжелый депрессивный эпизод может дополняться бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором. Бредовые идеи чаще имеют фабулу греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые галлюцинации, как правило, присутствуют в виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные - в виде запахов загнивающей грязи или плоти. Выраженная психомоторная заторможенность может перейти в ступор. Психотические симптомы могут быть конгруэнтными настроению (бред и галлюцинации целиком или большей частью определяются чувством греха, вины, идеями малоценности, обнищания, ущерба, надвигающейся беды и др.) и/илине конгруэнтными настроению(бред и галлюцинации целиком или большей частью отличаются аффективно нейтральной тематикой, например идеями отношения или преследования без чувства вины либо нейтральной галлюцинаторной симптоматикой).
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_5oui4f#paragraph_5oui4f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимостабилизаторы
Обоснование
Клиническое применение.Тимостабилизаторы - препараты первого выбора при терапии БАР. Их назначают при постановке диагноза БАР вне зависимости от полярности текущего эпизода. Профилактическую медикаментозную терапию нормотимиками используют во время очередного ШАР на фоне поддерживающего лечения нейролептиками или антидепрессантами, которые постепенно отменяют по мере становления ремиссии.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_j49vt7#paragraph_j49vt7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ламотриджина
Обоснование
Комментарий:Среди противоэпилептических препаратов с учетом последующего профилактического этапа терапии в случае преобладания в течении заболевания маниакальных фаз предпочтение рекомендовано отдавать вальпроевой кислоте**, а депрессивных – ламотриджину.
Доказательная база для #карбамазепина{asterisk}{asterisk} хуже, его применение при БД оправдано только если пациент уже принимает данный препарат в качестве профилактической терапии. Режим дозирования #карбамазепина{asterisk}{asterisk}: начало терапии – 200 мг/сут с последующим увеличением дозы под контролем эффективности и переносимости до 600-1200 мг/сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_iu4cr3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 лет
Обоснование
Комментарий: Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, в случае, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. Нужно предупредить пациента о высоком риске обострения и постараться убедить в необходимости продолжения терапии неопределенно долго.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_g50vr8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кветиапин
Обоснование
Всем пациентам с установленным диагнозом БД 1 типа без психотической симптоматики, с целью купирования симптоматики и достижения ремиссии рекомендована одна из следующих терапевтических опций:
* кветиапин{asterisk}{asterisk}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#list_item_52vs5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормотимики
Обоснование
Всем пациентам с установленным диагнозом БАР рекомендовано назначение препаратов нормотимического действия для проведения вторичной профилактической терапии с целью предотвращения рецидивов и поддержания эутимного периода [1,2,11,32,40,229,230,232,234].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/index.html#paragraph_266kdt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злоупотребление психоактивными веществами
Обоснование
По данным, основанным на обследовании 261 больного БАР, у 65% диагностируются коморбидные заболевания (чаще всего злоупотребление ПАВ или тревожные расстройства) (Suppes T., Leverich G.S., Keck P.E. et al., 2001).
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_1ldg0a#paragraph_1ldg0a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокий
Обоснование
Заболевание сопряжено с высоким уровнем суицидального риска: от 40 до 50% пациентов, страдающих БАР, в течение жизни совершают суицидальную попытку, что выше, чем при рекуррентной депрессии. Риск завершенного суицида в течение жизни у больных БАР составляет 20%, что в 20-30 раз выше, чем в общей популяции.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_726uiv#paragraph_726uiv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Распространенность БАР по зарубежным данным составляет от 0,5 до 2% (в среднем около 1%), риск развития в течение жизни достигает 5%, а с учетом субсиндромальных форм — до 12%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_1oc4mi[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
