Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.
Жалобы
На «слежку», чувство тревоги постоянно, страх, что окружающие причинят вред пациенту.
Анамнез заболевания
Первый эпизод употребления алкоголя произошёл в 15 лет, употребление алкоголя сопровождалось чувством эйфории и расслабления.
С 20 лет систематически «по выходным расслаблялся, выпивая 2-3 литра пива». Стал забывать отдельные события, происходившие в опьянении. В течение последнего года регулярно употребляет алкоголь в течение 6-7 дней ежедневно «когда получаю зарплату», затем1-2 недели воздерживается от употребления.Последний эпизод алкоголизации длился также около недели, прекратил 5 дней назад.
Недавно в соседнюю квартиру въехали новые соседи. Две ночи назад услышал, что они«обсуждали меня за стенкой». Далее стал замечать «слежку» за собой, боялся выйти на улицу, опасался «расправы» со стороны соседей. Испытывал страх, стал моторно беспокоен. Обратился в полицию, но факт противоправных действий не подтвердился. По совету матери обратился к психиатру.
Анамнез жизни
* Наследственности психопатологически не отягощена. У дедушки сахарный диабет 2 типа.
* Образование среднее специальное. Работает сварщиком на заводе.
* В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу беспокойного сна. В школе адаптировался удовлетворительно. Окончил 9 классов. Обучался в ПТУ по программе «сварщик».
* Оперативные вмешательства в 14 лет по поводу аппендицита.
* Аллергий не отмечает.
* Курит с 16 лет по пачке в день, употребляет алкоголь с 15 лет, толерантность на этапе систематического употребления 0.7 л водки, отмечаются псевдозапои.
Объективный статус
В беседу вступает с видимой неохотой, отвечает на вопросы односложно, кратко, складывается ощущение, что контролирует каждое сказанное слово. Мимика, жесты выглядят напряжёнными. Периодически поглядывает на дверь, в проём окна, повышает голос. При обсуждении значимых для него моментов, касающихся «слежки» соседей, начинает говорить быстрее, появляются живые мимические и эмоциональные реакции, начинает подробно описывать свои переживания. Суждения поверхностные, сконцентрированы на болезненных переживаниях. О близких высказывается негативно, считает, что родители считают его психически больным и не верят, что соседи хотят причинить ему вред. Планов на будущее не строит, на все вопросы о планируемых действиях отвечает «разобраться с соседями, иначе они меня покалечат». В мышлении отмечается детализация тех моментов повествования, которые касаются соседей с их отношением к пациенту. Заявил, что не может подробно рассказать о том, что было с ним в период последнего недельного злоупотребления алкоголя, так как память на этот период отрывочная. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.
Масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
