Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 73 года пришла на приём к врачу-неврологу в сопровождении родственника.
* «скованность» в мышцах конечностей и спины, замедленность произвольных движений и трудности их инициации, дрожание в руках и ногах; * эпизоды усиления двигательных нарушений вплоть до «выключения» движений; * неустойчивость при ходьбе, падения; * слюнотечение, тошнота, склонность к запорам; частые ночные пробуждения.
Впервые жалобы на замедленность произвольных движений возникли 6 лет назад: стала медленнее выполнять привычные бытовые действия. С этого же времени ухудшилось обоняние, появились запоры. Спустя год, после появления первых симптомов, присоединилось дрожание покоя в правых конечностях и через год - в левых. Обратилась к неврологу, была назначена терапия препаратом леводопа/бенсеразид 200/50 в дозировке 1 табл. 3 раза в сутки (600 мг леводопы в сутки). На фоне лекарственной терапии отметила улучшение двигательной активности. Последние месяцы наросла «скованность», снизилась двигательная активность и самообслуживание, появились падения из-за неустойчивости. Предъявляет жалобы на, возникающие примерно за 1 час до приёма препарата, значительное усиления мышечной скованности, замедленности и нарушения инициации движений. Через 30 минут после приёма лекарства двигательная активность восстанавливается до прежнего уровня.
* хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит, узловая форма. * Эутиреоз. Гипертоническая болезнь 2 ст. повышения АД. ХСН I-II ф.к.; * наследственность неврологическими заболеваниями не отягощена.
Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, чистые. Ортостатическая проба: АД лежа 120/80 мм рт. ст., АД стоя 100/65 мм рт. ст., пульс 69 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены равномерно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления: запоры до 5 дней, диурез не изменён. Неврологический статус: Менингеальные симптомы не вызываются. Гипосмия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакции вялые. Ослаблена конвергенция глазных яблок. При ориентировочной проверке поля зрения не нарушены. Гипомимия, редкое мигание. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Язык по средней линии. Голос тихий, монотонный, «затухающий» в беседе, глотание не нарушено. Симптом Маринеску-Радовичи положительный с обеих сторон. Среднеамплитудный тремор покоя в обеих руках, D>S, по типу «счёта монет». Сила мышц достаточная. Сухожильные и периостальные рефлексы низкие, D=S. Патологических стопных знаков нет. Тонус мышц конечностей повышен по пластическому типу с обеих сторон, больше справа. Олигобрадикинезия. Чувствительность, координация движений не нарушена. Поза «согбенная». Походка с укорочением длины шага, «шаркающая», нарушена инициация ходьбы, содружественные синкинезии отсутствуют.
Диагноз
Правильный ответ:
Синдром паркинсонизма включает гипокинезию в сочетании с мышечной ригидность и/или тремор покоя. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604.
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки выявлен паркинсонизм, присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение, положительный ответ на леводопу). Отсутствуют атипичные симптомы и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностика_21#Диагностика_21[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При равномерной выраженности в клинической картине дрожательного гиперкинеза, гипокинезии и ригидности, устанавливают смешанную форму болезни Паркинсона. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки имеются колебания, изменения двигательной активности в течение суток (моторные флуктуации), связанные со временем приёма лекарства. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 616-617.
Диагноз
Правильный ответ:
Феномен «включения-выключения» представляет собой резкое ухудшение моторных функций в течение суток с последующим их восстановлением до исходного уровня. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tg32gf#paragraph_tg32gf[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Феноменом «включения-выключения» проявляется вследствие прекращения действия леводопы, или наступившей недостаточности действия дозы, с последующим быстрым восстановлением двигательной активности до прежнего уровня после очередного приёма препарата. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tg32gf#paragraph_tg32gf[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для определения стадии заболевания по шкале Хен и Яра необходимо оценить постуральную устойчивость и возможность самостоятельного передвижения больной. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab15.1#tab15.1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии моторных флуктуаций необходимо в первую очередь изменить схему приёма леводопы с увеличением кратности приёма. При низкой эффективности - частично заменить препарат леводопы на препарат с замедленным высвобождением. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 617.
Лечение
Правильный ответ:
При недостаточной эффективности изменения схемы приёма леводопы, тактикой терапии моторных флуктуаций может являться назначение леводопы/карбидопы/энтакапона за счёт стабилизации концентрации леводопы в крови и головном мозге. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 617.
Лечение
Правильный ответ:
В связи с критическим снижением численности нигростриарных нейронов и особенностями фармакодинамики леводопы, неизбежно развитие дискинезий, моторных и немоторных флуктуаций через несколько месяцев или лет от начала терапии леводопой. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 616-619.
Вариатив
Правильный ответ:
В основе болезни Паркинсона лежит накопление пресинаптического белка α-синуклеина, исходом чего становится гибель нейронов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_llme7b#paragraph_llme7b[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Ортостатическая артериальная гипотензия является патогномоничным немоторным симптомом развернутых и поздних стадий болезни. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602-621.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.