Диетология - кейс 47

Правильный ответ:

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции
• анализ крови для оценки нарушения липидного обмена
• анализ крови биохимический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Обоснование

Всем пациентам с АГ при отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии (МАУ). Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования, в т.ч. исследование калия, натрия в сыворотке крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ok5oug[(1)]

Правильный ответ:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• электрокардиограмма

Обоснование

Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_7ca3qn[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]

Правильный ответ:

• индекс массы тела

Обоснование

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела. Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I=P /L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]

Правильный ответ:

• 27,0; нормальной массе тела

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I=P /L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)] Нормальные значения ИМТ 45-54 года 22-27 https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab124[(2)]

Правильный ответ:

• II; 2; высокий

Обоснование

На основании данных анамнеза, физикального обследования (расширение границ сердца влево), данных дополнительных методов обследования (признаки гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурия, гиперхолистеренемия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_2_Принципы_формулировки_диагноза_при_АГ[(1)]

Правильный ответ:

• основная стандартная диета

Обоснование

Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению: заболевания крупных кровеносных сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения: гипертоническая болезнь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_g64mfl[(1)]

Правильный ответ:

• значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон

Обоснование

Количество белка в диете должно соответствовать физиологической потребности в нем в соответствии с возрастом, полом, характером физической нагрузки. Количество рафинированных углеводов в диете больных артериальной гипертонией ограничивается до 35-40 г/день. Необходимо обеспечить в рационе достаточное количество ПНЖК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_1r5b4c[(1)]

Правильный ответ:

• 85-90; 70-80; 300-330; 2170-2400

Обоснование

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_crnu06[(1)]

Правильный ответ:

• 2,0-2,5

Обоснование

В период обострения гипертонической болезни рекомендуется сократить потребление ионов натрия до 2,0-2,5 г/сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_acvvql[(1)]

Правильный ответ:

• 0,8-1,0; 4-5

Обоснование

В рационе пациентов с гипертонической болезнью рекомендуется увеличить содержание ионов магния до 0,8-1,0 г/сутки и калия 4-5 г/сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_dgm32d[(1)]

Правильный ответ:

• ПНЖК семейства омега 3 и 6

Обоснование

В комплексной диетотерапии при заболеваниях крупных сосудов целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, антиоксидантов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_crt40r[(1)]

Правильный ответ:

• 140/90

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]