Фтизиатрия - кейс 24

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты
• диаскинтест

Обоснование

Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Рекомендуетсявключение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартномразведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическоеобследование пациента как дополнительного метода. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: жалоб (повышение температуры тела до субфебрилъных цифр, слабость, потливость, снижение аппетита, похудание, кашель со слизистой мокротой), постепенное развитие заболевания в течение 2-3 месяцев, принадлежность к группе риска (страдает язвенной болезнью желудка), изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие полиморфных очаговых теней и фокусов, полостей распада в верхних долях легких), изменении в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и моноцитоз, ускорение СОЭ), выявление КУМ в мокроте методом микроскопии, положительный Диаскинтест (папула 10 мм). Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства) Глава 18. Туберкулез органов дыхания

Правильный ответ:

• анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), люминесцентная или прямая бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

Обоснование

Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУБ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• IV стандартному режиму

Обоснование

При установленной лекарственной устойчивости возбудителя к рифампицину, но сохранении лекарственной чувствительности к офлоксацину назначают курс лечения по IV режиму химиотерапии Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное культуральное исследование мокроты Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• капреомицин, левофлоксацин или моксифлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловую кислоту

Обоснование

В фазе интенсивной терапии по IV стандартному режиму химиотерапии назначают шесть препаратов:Капреомицин, левофлоксацин или моксифлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловая кислота Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Основными рентгенологическими симптомами спонтанного пневмоторакса являются: отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса, визуализация очерченного края коллабированного легкого. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). Глава 22. Спонтанный пневмоторакс. с.390-395.

Правильный ответ:

• правосторонний спонтанный пневмоторакс

Обоснование

У пациентки из-за наличия деструктивного туберкулеза легких, провоцирующим фактором послужил надсадный кашель, возникло осложнение в виде спонтанного пневмоторакса. Диагноз СП поставлен на основании жалоб (боли в грудной клетке, кашель, чувство нехватки воздуха), объективных данных (отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, перкуторно тимпанический звук), данных обзорной рентгенграфии органов грудной клетки (отсутствие легочного рисунка). Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). Глава 22. Спонтанный пневмоторакс. с.390-395.

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц
• бактериологическое исследование двух образцов диагностического материала ежемесячно

Обоснование

Обязательным компонентом контрольного обследования являются определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц (приказ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29.12.2014г. Раздел IХ Режимы химиотерапии больных туберкулезом, стр.28; http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec2018.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec2018.pdf] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015. Раздел Лечение.

Обязательным компонентом контрольного обследования являются микроскопическое исследование и посев на плотные или жидкие питательные среды из двух образцов диагностического материала проводят по исходу второго месяца, далее - ежемесячно в течение двух последовательных месяцев интенсивной фазы лечения до получения отрицательных результатов посевов при лечении по IV режиму химиотерапии Приказ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29.12.2014г. Раздел IХ Режимы химиотерапии больных туберкулезом, стр.29; http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec2018.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec2018.pdf] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015. Раздел Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Утверждены на X съезде «Российского общества фтизиатров» 28.05.2015 г. и Профильной комиссии по специальности «Фтизиатрия» Минздрава России 13.11.2015 г.]

Правильный ответ:

• V

Обоснование

Пятый (V) режим химиотерапии назначается больным туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• 240

Обоснование

Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]