Кардиология - кейс 348

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• эхокардиографию
• электрокардиографию

Обоснование

Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек и дуплексного сканирования артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий [60,61,64]. + ЕОК/ЕОАГ IIaC (УУР В, УДД 1) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_62g9cf[(1)]

Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском (Таблица П12, Приложение Г2) рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий [21,298]. + ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР В, УДД 1) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_7ca3qn[(1)]

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ. + ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР B, УДД 2) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца [21, 26, 27 ]. ЕОК I С (УУР С, УДД 4). + Комментарии.Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и определения сердечно-сосудистого риска [74–84]. ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс [21,22]. Несмотря на то, что ЭКГ является менее чувствительным методом диагностики ГЛЖ по сравнению с ЭхоКГ [80,82,84], она незаменима для документирования сердечного ритма, ЧСС и выявления аритмий. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

Правильный ответ:

• исследование глюкозы плазмы крови
• общеклинический анализ мочи
• анализ липидного спектра
• общий анализ крови

Обоснование

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови [53,54,55,56,57,302]. ЕОК/ЕОАГ нет (УУР C, УДД 5) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)[64,65]. Раздел 2, подраздел 2.3 «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови [21,67,68]. + ЕОК/ЕОАГ нет (УУР В, УДД 2) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) [21,22]. «Артериальная гипертензия у взрослых». Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь

Обоснование

Диагностика АГ включает следующие этапы: * выяснение жалоб и сбор анамнеза; * повторные измерения АД; * объективное обследование; * лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям); * исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости; * оценка общего сердечно-сосудистого риска. * Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени [21,22]. «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_1_Критерии_установления_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Таблица П2/Г1.Таблица П2/Г1. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g1[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}SCORE

Обоснование

Оценка риска по шкале SCORE (Таблица П11, Приложение Г2) является одним из вариантов алгоритма оценки суммарного сердечно-сосудистого риска у пациентов с ГБ I–II стадии, т.е. не имеющих установленных ССЗ, ХБП и СД. «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_5dnp26[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Выделение 3 стадий АГ (Таблица П1, Приложение Г3) основано на наличии поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД. Таблица П1/Г3.Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний. «Артериальная гипертензия у взрослых». Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_1r8ndl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(2)]

Правильный ответ:

• высокий/очень высокий

Обоснование

Таблица П1/Г3.Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]

Правильный ответ:

• комбинации блокатора ренин-ангиотензиновой системы и дигидропиридинового антагониста кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик (Приложение Б2) [130–134]. «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]

Правильный ответ:

• 130 –139

Обоснование

Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать САД до целевых значений 130 –139 мм рт. ст., при условии хорошей переносимости. [59,103,107,108]. + ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_18oh2q[(1)]

Правильный ответ:

• мяса

Обоснование

Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса [121]. + ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_t6m89n[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки [116–119]. + ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_kbloq6[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с АГ в рамках диспансерного наблюдения проводить оценку факторов риска и ПОМ не реже, чем 1 раз в год [21]. + ЕОК/ЕОАГ нет(УУР 5, УДД С) «Артериальная гипертензия у взрослых» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020г. (Российское кардиологическое общество). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_k5s1gb[(1)]