Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 69 лет, - при контрольном обследовании выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл.
Жалобы
Активно не предъявляет. Ноктурия до 3 раз.
Анамнез заболевания
Около 4 месяцев назад стал замечать появление ноктурии до 3 раз. К урологу не обращался. При контрольном обследовании, во время трудоустройства, выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл. Пациент был направлен к урологу. Выполнено пальцевое ректальное исследования предстательной железы.
*Заключение:* Предстательная железа эластичная, в основании левой доли определяется очаг каменистой плотности.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7°С.
* Сознание ясное, положение больного активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая. Кожные покровы телесного цвета. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.
* Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Речь чистая, правильная. Мышление и память не нарушены.
* Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких - легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 115/73 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Поясничная область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Ноктурия до 3 раз за ночь.
Результаты обследования
Проведение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы
Предстательная железа размерами 4,6х3,3х5,2 см, V=41см3. Контуры железы ровные, четкие. В центральной зоне определяется аденоматозный узел размером 4,0х2,7 см неоднородной эхоструктуры с кистозным включением 10 мм. В периферической зоне левой доли определяется образование пониженной эхогенности.
Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
В материале биопсии №1- столбик ткани предстательной железы с фокусом инвазивного роста ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 7 (4{plus}3), 10% площади гистологического препарата, пеиневральный рост;
№2- №7, №9-10, №13, №15-№16- столбики ткани предстательной железы с морфологической картиной смешанной (железистой и стромальной) доброкачественной гиперплазии, очагами атрофии желез с фокусами постатрофической гиперплазии, умеренной перидуктальной хронической воспалительной инфильтрацией; множество простатических конкреций в просвете желез;
№8 - столбик ткани предстательной железы с фокусом инвазивного роста ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 5% площади гистологического препарата;
№11 - столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 35% площади гистологического препарата;
№12- столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 40% площади гистологического препарата;
№14- столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 5% площади гистологического препарата;
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Предстательная железа: размерами 5,1х3,9х5,4 см (56 см3). Зональная анатомия сохранена. Центральная и фибромускулярная зоны без особенностей. Транзиторная зона содержит аденоматозный узел без внутрипузырного компонента. Сигнал от периферической зоны обеих долей неоднородный, с участками низкого сигнала. В дорзомедиальных отделах левой доли – зона инфильтрации до 11 мм, с деформацией прилежащего наружного контура.
Семенные пузырьки: не изменены.
Мочевой пузырь: малого наполнения, стенки не изменены. Паравезикальная без особенностей. Мочеточники не расширены.
Прямая кишка визуализирована. Контур стенок сохранен. Увеличенных лимфоузлов не определяется. Участков патологического сигнала, в костях на исследуемом уровне, не определяется.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях а фоне физиологического распределения РФП в костях скелета определяются очаги патологической гиперфиксации РФП:
-- в передних концевых отрезках 5 и 6 ребер справа, расположенные линейно 190% и 270 % соответственно.
-- в головке правой плечевой кости до 165 %
Можно отметить неравномерное распределение препарата в задних отрезках ребер грудной клетки, без очаговости. Других очаговых аномалий распределения препарата, характерных для патологического остеобластического процесса – не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в легочной ткани свежих очаговых и инфильтративных теней не визуализируется. Корни и легочный рисунок умеренно фиброзно изменены. Тень верхнего средостения не расширена. Куполы диафрагмы четкие, правый в передних отделах деформирован спайкой, синусы свободные. Сердце без особенностей. Аорта уплотнена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы
Обоснование
На первом этапе обследования рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 2(стр.16)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf]
При наличии указаний на вероятность РПЖ по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 2. (стр.17)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Обоснование
Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%. Не рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) предстательной железы для стадирования процесса.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 2. (стр. 17).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
остеосцинтиграфии
Обоснование
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 2. (стр. 21).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуется проведение сцинтиграфии скелета.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 2. (стр. 21).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии ребер и правого плечевого сустава
Обоснование
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуется проведение рентгенографии.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
(стр. 21).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
cT3aN0M0, III
Обоснование
Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы и не прорастает в семенные пузырьки. Нет данных о наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет данных о наличии отдалённых метастазов.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
(стр.9).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонолучевого
Обоснование
Показания к ДЛТ:
{nbsp}
1.локализованный РПЖ (T1a–T2сN0M0);
{nbsp}
2.местнораспространённый РПЖ (T3–T4N0M0) (в сочетании с гормональной терапией)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 3. (стр.30).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
семенные пузырьки
Обоснование
При низком риске метастатического поражения лимфатических узлов облучение регионарных зон проводить не рекомендовано.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»]. .
Глава 3. (стр.31).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5
Обоснование
Границы CTV, наряду с GTV, включают базальные отделы семенных пузырьков, как правило, на протяжении 2,5 см.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии // Под ред. академика РАН А.Д. Каприна, проф. А.А. Костина, проф. Е.В. Хмелевского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Глава 19. Рак предстательной железы (Е.В. Хмелевский). Раздел: Методики дистанционной лучевой терапии; подраздел: клинико-дозиметрическое планирование (стр. 197).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
PTV формируется с отступом 5 мм от CTV в направлении прямой кишки и 8 мм - в остальных направлениях
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии // Под ред. академика РАН А.Д. Каприна, проф. А.А. Костина, проф. Е.В. Хмелевского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Глава 19. Рак предстательной железы (Е.В. Хмелевский). Раздел: Методики дистанционной лучевой терапии; подраздел: клинико-дозиметрическое планирование (стр. 197).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
74
Обоснование
При расширенном локальном облучении у больных без поражения семенных пузырьков доза на весь облучаемый объем (простату и базальные отделы семенных пузырьков) 54 Гр-экв. подводится за 27 ежедневных фракций по 2 Гр или за 20 ежедневных фракций по 2,5 Гр с последующим локальным облучением простаты до 74 Гр-экв.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии // Под ред. академика РАН А.Д. Каприна, проф. А.А. Костина, проф. Е.В. Хмелевского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Глава 19. Рак предстательной железы (Е.В. Хмелевский). Раздел: Методики дистанционной лучевой терапии; подраздел: облучение (стр. 198).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; 6
Обоснование
Определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018 «Рак предстательной железы»].
Глава 5. (стр.54).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf ]
Показать разбор решения
Диагноз
cT3aN0M0, III
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
