Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 172

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 79 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на * боли в костях.

Анамнез заболевания

В течение длительного времени отмечает боли в спине, снижение в росте на 8 см за жизнь. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. По данным медицинской документации ТТГ 3.15 мМЕ/л (0.25-3.5).

Анамнез жизни

* Менопауза в 47 лет. * Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён. * Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический риносинусит, хронический ларингит.

Объективный статус

Рост 152 см, вес 78 кг, ИМТ 33,8 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 127/78 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Результаты обследования

Общеклинический анализ крови

Лейкоциты 7,46 109 кл/л (3,9-10), эритроциты 4,99 1012 кл/л (4,3-5,8), гемоглобин 135 г/л (132-172), гематокрит 44,0% (40-51), тромбоциты 299 109 кл/л (148-339), СОЭ 12 мм/час (2-15)

Биохимический анализ крови

Кальций общий 2,43 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 151 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 28 мл/мин/1,73 м², фосфор 1,26 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,98 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 87 (50-150), АЛТ 22 Ед/л (0-55), АСТ 30 Ед/л (5-34), глюкоза 5,2 ммоль/л (3,1-6,1)

Определение свободого Т4

12,37 пмоль/л (9-20)

Результаты обследования

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Определяется компрессионная деформация L2 позвонка на 35% в среднем отделе, L4 позвонка на 40% в среднем отделе.

Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости

Т-критерий в L1-L4 -2.1SD, в левом бедре в целом -2.7SD, в шейке бедра -2.9SD.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня пролактинаобщеклинический анализ кровибиохимический анализ кровианализ суточной мочи на свободный кортизолопределение свободого Т4анализ крови на ФСГ и ЛГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общеклинический анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложения Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_2qc5sl[(1)]

Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложения Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной костисцинтиграфия скелетарентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой проекцииультразвуковая денситометрия пяточной костирентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Обоснование

Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей: * для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2); * прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК; * наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_hsva3h[(1)]

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p0o7j6[(1)]

Диагноз

Показатели МПК у данной пациентки соответствуют

Отметьте все подходящие варианты.

остеопенииостеомаляциивозрастной нормеостеопорозу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остеопорозу

Обоснование

По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом). Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table5[(1)]

Диагноз

Остеопороз в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикоиднымпостменопаузальнымидиопатическимсенильным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

постменопаузальным

Обоснование

При исключении других причин снижения МПК у женщин в постменопаузе наиболее вероятен диагноз постменопаузального остеопороза. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_h76bdd[(1)]

Лечение

Перед назначением антирезорбтивной терапии необходимо назначение препаратов витамина

Отметьте все подходящие варианты.

EDKA

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_fep5lm[(1)]

Лечение

Нормой потребления кальция в сутки для данной пациентки является _____ мг

Отметьте все подходящие варианты.

100-200300-5001000-1200500-700

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1000-1200

Обоснование

Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table10[(1)]

Лечение

У данной пациентки назначение бисфосфонатов невозможно в связи

Отметьте все подходящие варианты.

с наличием гипокальциемиисо снижением СКФ менее 30 мл/минс компрессионными переломами позвонковс хроническим пиелонефритом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

со снижением СКФ менее 30 мл/мин

Обоснование

Бисфосфонаты противопоказаны при снижении СКФ менее 30 мл/мин. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_u0o7i6[(1)]

Лечение

В качестве антирезорбтивной терапии у данной пациентки необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

золедроновую кислотуденосумабальфакальцидолпамидроновую кислоту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

деносумаб

Обоснование

Деносумаб рекомендован у лиц с компрометированной функцией почек. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_rrmsd9[(1)]

Лечение

Для лечения постменопаузального остеопороза деносумаб необходимо использовать в дозировке +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

3024060120

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_rrmsd9[(1)]

Лечение

Для оценки эффективности проводимой терапии рентгеновскую денситометрию необходимо повторить через +___+ месяцев/месяца

Отметьте все подходящие варианты.

324612

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рентгеновская денситометрия проводится для оценки эффективности проводимой терапии с интервалом в 12 месяцев. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_i77eoo[(1)]

Вариатив

Отрезным значением снижения высоты тела позвонка, после которого диагностируется компрессионный перелом, является +____+%

Отметьте все подходящие варианты.

10302050

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Компрессионный перелом тела позвонка – это снижение высоты тела позвонка (компрессионная деформация) в переднем, среднем или заднем отделах на 20% и более по сравнению с другими отделами этого же позвонка. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_jdinmt[(1)]

Вариатив

К абсолютным показаниям для назначения активных метаболитов витамина D относится

Отметьте все подходящие варианты.

гипопаратиреозснижение СКФ менее 60 мл/минвозраст старше 65 летвысокий риск падений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гипопаратиреоз

Обоснование

Гипопаратиреоз является абсолютным показанием для назначения активных метаболитов витамина D. Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table11[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование