Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Т., свидетель по делу о техногенном несчастном случае с сильной травматизацией малолетнего внука.
Жалобы
Пониженное настроение, тревогу, беспокойство, подавленность, плаксивость, бессонницу, опасения выходить из дома из-за вероятности падения зданий, неустойчивость внимания, навязчивые, непроизвольные воспоминания психотравмирующей ситуации с фиксацией на ней, виде травмированного внука, пессимистическое видение его будущего.
Анамнез заболевания
Т. (бабка потерпевшего) обратилась в ПНД с жалобами на бессонницу, депрессивное настроение. Сообщила, что приблизительно неделю назад пережила сильный стресс: на внука упала кирпичная стена, повредив ему ноги. В результате причиненных повреждений у внука обнаруживалась открытая черепно-мозговая травма; сотрясение головного мозга; ушибленная рана затылочной области; множественные открытые оскольчатые переломы костей стоп; множественные ссадины туловища и нижних конечностей; травматический шок 1 степени. +
В течение последующего времени не спала, все время плакала, перед глазами «стояла картина несчастного случая». При осмотре она была доступна контакту, во время беседы плакала. Мышление ее было последовательное, настроение снижено. Искала помощи, «чтобы успокоиться». Была фиксирована на психотравмирующей ситуации. При допросе в качестве потерпевшей Т. сообщила, что днем она забрала своего внука К. из школы, после чего, встретившись с дочерью, они пошли на ярмарку. В какой-то момент, прогуливаясь по палаткам ярмарки, она почувствовала сильный удар по спине. Обернувшись, она увидела груду камней, под которыми находился ее внук, которому прохожие оказывали первую помощь и помогали освободиться из-под завалов. После освобождения К. его на «скорой помощи» госпитализировали в ЦРБ. Считала, что в связи с изложенными обстоятельствами ей был причинен моральный и материальный вред.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Окончила 10 классов общеобразовательной школы, Мордовский педагогический институт. Работала учителем иностранного языка. В настоящее время подэкспертная не работает, находится на пенсии. На учете в НД и ПНД подэкспертная не состоит.
Объективный статус
Психическое состояние. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного, по существу. Настроение снижено, при затрагивании темы получения травм внуком, его состояния здоровья плачет, с трудом успокаивается. Анамнестические сведения сообщает хронологически последовательно, датирует основные события своей жизни, на запамятование не ссылается. Злоупотребление спиртными напитками отрицает. Предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, связанные с повышением артериального давления, плохую переносимость жары и духоты, также, после «перенесенного несчастья» ее стали беспокоить сниженное настроение, плаксивость, бессонница, страхи, снижение памяти на текущие события. При расспросе о событиях, связанных с травмами внука, подэкспертная начинает плакать, говорит, что ей «очень трудно и больно все это вспоминать». Рассказывает, что внук получил тяжелые травмы, «сделали из ребенка инвалида», он перенес несколько оперативных вмешательств, в настоящее время готовится к очередной операции. Добавляет, что ей «очень больно на него смотреть», «раньше был активный, подвижный мальчик, а сейчас вместо стоп обрубки какие-то торчат, ходить толком не может». Со слезами заявляет, что «жить неохота, смотря на все это, как внука изуродовало». Сообщает, что не может смотреть, как ему делают перевязки, в это время уходит в другую комнату и тихо плачет». Также после произошедшего стала плохо спать, с постоянными пробуждениями, практически перестала выходить на улицу, стало страшно ходить рядом с домами, так как появился сильный страх, что какое-нибудь здание может обрушиться, добавляет, что «постоянно перед глазами возникает эта картина, как внука завалило, он весь в крови, ручки тянет». Рассказывает, что после «трагедии» обращалась к психиатру в ПНД, но особого изменения своего состояния не отмечает. Мышление подэкспертной в целом последовательное, суждения логичные. Интеллект, память не снижены. Эмоциональные реакции лабильные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и пр.) у нее не обнаруживается. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации не нарушена.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование в динамике
Мышление подэкспертной в целом последовательное, суждения логичные. Интеллект, память не снижены. Эмоциональные реакции лабильные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и пр.) у нее не обнаруживается. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации не нарушена.
ЭЭГ-обследование в динамике
Полученные данные позволяют оценить судорожную готовность и, соответственно, вероятность пароксизмов, патологических просоночных состояний у подэкспертной начального инволюционного возраста, периоде гормональной перестройки, что возможно при нарушениях сна, нестабильном АД, постоянном аффективном напряжении, что также необходимо учитывать в терапевтической тактике.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
КТ позволило исключить патологические изменения костной ткани головы, внутримозговое кровоизлияние и смещение мозговых структур. МРТ позволило исключить с высокой степенью достоверности инсульт, гематомы, отек мозга, смещение мозговых структур
