Детская хирургия - кейс 190

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• коагулограмма
• определение группы крови и резус-фактора

Обоснование

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
• нейросонография
• ультразвуковое исследование сердца
• рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

Обоснование

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_65bnhc#paragraph_65bnhc[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_65bnhc#paragraph_65bnhc[(1)]

При малейшем подозрении на атрезию пищевода необходимо выполнить зондирование желудка. В случае порока на расстоянии 8-13 см встречается препятствие для прохождения зонда. Однако окончательный диагноз ставят только после рентгенологического исследования. Комментарии: Исследование выполняется в вертикальном положении, в прямой̆ проекции, с захватом брюшной̆ полости и грудной̆ клетки: - без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахеопищеводный̆ свищ) между трахеей̆ и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной̆ рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует. - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной̆ фистулы – контрастируетсятрахео-бронхиальное дерево. Однако, стоит заметить, что контрастное исследование пищевода лучше выполнять в специализированном стационаре в случае необходимости. При выполнении рентгенологического обследования возможно выявить сопутствующую патологию – дуоденальную непроходимость, пороки развития позвоночника, пневмонию. Поскольку верхний̆ сегмент контрастирован, а трахео- пищеводный свищ, как правило открывается над бифуркацией трахеи или в бифуркацию, то по данным рентгенологического обследования можно предположить протяженность диастаза между сегментами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_43g1r2[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_isa43q#paragraph_isa43q[(1)]

Правильный ответ:

• Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом

Обоснование

На основании жалоб: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах с рождения На основании объективного осмотра: зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 8 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная. При рентгенологическом исследовании без контраста; рентгенконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахеопищеводный̆ свищ) между трахеей̆ и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной̆ рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует. - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной̆ фистулы – контрастируется трахеобронхиальное дерево. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_2_Физикальное_обследование[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_3_Лабораторная_диагностика[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_4_Инструментальная_диагностика[(3)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7i61fn#paragraph_7i61fn[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение по неотложным показаниям

Обоснование

Хирургическое вмешательство проводится по неотложным показаниям при стабильном кардиореспираторном статусе и нормализации темпов диуреза. Оценка готовности ребенка к оперативному вмешательству осуществляется по данным результатов обследования и лабораторных показателей̆. По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании: - с дуоденальной̆ непроходимостью, - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахеопищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ) - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_u0qr1b[(1)]

Правильный ответ:

• дуоденальной непроходимостью

Обоснование

По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании: - с дуоденальной непроходимостью, - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахеопищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ) - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_prfsvm[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5r565t#paragraph_5r565t[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4

Обоснование

Выполняют заднебоковую торакотомию в 3-4 межреберье. Проходят в заднее средостение преимущественно внеплевральным доступом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_ra0btu[(1)]

Правильный ответ:

• наладить постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

Обоснование

Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_r64d6t[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_r1nbs7#paragraph_r1nbs7[(1)]

Правильный ответ:

• создание анастомоза пищевода

Обоснование

Наиболее часто встречается атрезия пищевода с дистальным ТПС. Методика оперативного вмешательства сводится к следующим этапам проведения оперативного вмешательства: - выделение и разобщение трахеопищеводного свища - мобилизация дистального отдела пищевода - мобилизация проксимального отдела пищевода - создание анастомоза пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_71rs3n[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_47u8v8#paragraph_47u8v8[(1)]

Правильный ответ:

• наличии высокого риска осложнений при одноэтапном лечении

Обоснование

Рабочая группа рекомендует проведение этапной̆ коррекции у детей̆ с атрезией̆ пищевода, когда нет технической̆ возможности выполнить одноэтапную операцию, или при наличии высокого риска осложнений при одноэтапном лечении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_g9899j[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне анастомоза на 6-7-е сутки после операции

Обоснование

На 6-7-е сутки после операции проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для исключения несостоятельности швов анастомоза. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_50pqij#paragraph_50pqij[(1)]

Правильный ответ:

• наложении гастростомы по Кадеру, дренировании плевральной полости

Обоснование

В любом случае выявления утечки контрастного вещества, немедленно выполняют наложение двойной̆ гастростомы по Кадеру. При необходимости устанавливают дополнительный̆ дренаж в плевральную полость. Лечение начинают с консервативных мероприятий, исключая энтеральную нагрузку через желудочный̆ зонд. Обязательным является контроль инфекционного статуса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_an6l7c[(1)] Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vpd07v#paragraph_vpd07v[(1)]

Правильный ответ:

• гастроэзофагеального рефлюкса

Обоснование

В ближайшие годы после операции могут отмечаться дисфагия и нарушения питания, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом или развитием стеноза пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_8rd328[(1)]