Скорая медицинская помощь - кейс 27

Правильный ответ:

• исследование пульсации артерий стопы

Обоснование

Пальпаторное определение пульсации артерий конечности позволяет точно определить проксимальный уровень артериальной окклюзии без каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#list_item_9i5np9[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
• КТ-ангиографию

Обоснование

Для пациентов с признаками острой ишемии конечности рекомендована диагностическая визуализация для определения плана лечения. Ультразвуковые исследования при ишемии нижних конечностей включают в себя использование: дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование) с оценкой строения артерий, характера поражения (структуры, протяженности), состояние артерий притока/оттока и особенностей коллатерального кровообращения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#list_item_c31kck[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_pnsnj2[(2)]

Для пациентов с признаками острой ишемии конечности компьютерная томография-ангиография рекомендована в качестве первого выбора для анатомической визуализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#list_item_38a675[(1)]

Правильный ответ:

• Острая ишемия нижней конечности

Обоснование

Острая ишемия конечностей – это группа нозологий, возникающих при острой закупорке артерий сосудов вследствие тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острой ишемии конечностей с внезапным снижением перфузии конечности, что создает потенциальную угрозу ее жизнеспособности https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_7bli17[(1)]

Правильный ответ:

• угрожающая

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• антиагреганты

Обоснование

Для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений и предотвращения прогрессирования атеросклероза у пациентов с острой ишемией конечностей, развившейся в результате артериального тромбоза, следует применять антитромбоцитарные препараты и статины. Антиагрегантная терапия рекомендуется для снижения риска инфаркта миокарда (ИМ), инсульта или смерти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_nq1ugm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#list_item_32h8tn[(2)]

Правильный ответ:

• антикоагулянты

Обоснование

Лечение больных с ОИК должно начинаться с немедленного введения гепарина в приемном отделении тотчас после установления диагноза ОИК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_fe6eso[(1)]

Правильный ответ:

• реваскуляризации конечности

Обоснование

Медикаментозное лечение, применяемое у пациентов с острой ишемией в качестве самостоятельного метода лечения, малоэффективно. Ишемия 2 Б – требует немедленной реваскуляризации. Только при этом конечность, а подчас и жизнь больного может быть спасена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_15ivlp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_7q3rdq[(2)]

Правильный ответ:

• первичную ампутацию

Обоснование

Ишемия 3 Б степени диктует выполнение экстренной первичной высокой ампутации конечности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_56pfok[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Внутритромботический лизис рекомендуется в качестве эффективного метода лечения острой ишемии конечности продолжительность которой не превышает 14 дней - уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#list_item_n031e[(1)]

Правильный ответ:

• фасциотомию

Обоснование

Основным методом предотвращения возникновения КС является проведение профилактической фасциотомии после реваскуляризации. Следует рассмотреть возможность проведения профилактической фасциотомии четырех футляров, если до реваскуляризации ишемия была длительной и тяжелой https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_ikp060[(1)]

Правильный ответ:

• молодых курящих мужчин

Обоснование

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - сегментарное острое и хроническое воспаление артерий и вен конечностей с их тромбозом, последующим склерозом и облитерацией просвета. Возникает почти исключительно у курящих мужчин в возрасте около 35 лет. Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_h38o2n#paragraph_h38o2n[(1)]

Правильный ответ:

• препараты простагландинов

Обоснование

Для пациентов с ОИК, перенесших открытое хирургическое или гибридное вмешательство, можно рассмотреть применение аналогов простагландинов (простагландин Е1, илопрост) во время или после реваскуляризации. Частота периоперационной смертности/значительных неблагоприятных последствий в конечности значительно ниже у пациентов, получавших липосомальный простагландин E1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/[Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#list_item_to5cug[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/oink/index.html#paragraph_e48ikb[(2)]