Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка, Е., 65 лет на приеме у пульмонолога поликлиники.
Жалобы
На общую слабость, приступообразный кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, учащение приступов удушья до 4-х раз в неделю, в том числе ночью, купируемых ингаляцией беродуала.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. +
Работала инженером. В настоящее время на пенсии, подрабатывает консьержкой в домоуправлении. +
Не курит, алкоголь не употребляет. +
Аллергический анамнез не отягощен. +
Наследственность отягощена: мама страдала бронхиальной астмой. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Живет одна. Вдова. Имеет взрослую дочь, дочь здорова. +
Перенесенные заболевания: в детстве перенесла туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечилась в противотуберкулезном диспансере. В настоящее время у фтизиатра не наблюдается. Частые ОРВИ. Имеется язвенная болезнь желудка (периодически принимает омепразол). +
Флюорографию проходит регулярно по месту работы, последний раз – 6 месяце назад – без очаговых и инфильтративных изменений.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. ИМТ = 30 кг/м2. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. +
Дыхание через нос свободное. Зев чистый, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими - звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. +
Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
30.10.2020
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
130,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
45,9
Лейкоциты, 10^9^/л
4,00 - 9,00
7,5
Эритроциты, 10^12^/л
4,00 - 5,70
4,3
Тромбоциты, 10^9^/л
150,0 - 320,0
240,0
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
26
Моноциты, %
2,0 - 10,0
2,0
Нейтрофилы п/я, %
1 - 6
3
Нейтрофилы, сегм. %
47,00 - 72,00
65,0
Эозинофилы,%
0,0 - 5,0
4,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм/ч
2 - 20
12
Общий анализ мокроты
количество
Скудная
цвет
Желтый
консистенция
Вязкая
характер
Слизистая
примеси
Отсутствуют
лейкоциты
Единичные в поле зрения
эритроциты
не обнаружены
эозинофилы
3 – 4 в поле зрения
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
не обнаружен
эластичные волокна
Отсутствуют
Спирали Куршмана
Нет
Кристаллы Шарко-Лейдена
Нет
Другие микроорганизмы
Нет
Кислотоустойчивые микобактерии
Отсутствуют
Исследование мокроты методом ПЦР на ДНК МБТ
ДНК МБТ не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
FVC (ФЖЕЛ) 3,60 л (92% от должного) +
FEV1 (ОФВ1) 2,38 л (64% от должного) +
FEV1/ FVC 67% +
(СОС25-75%) 45%
Обзорная рентгенография органов грудной полости
5oxNg6F6BQ8.jpg
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений
Результаты обследования
Бронходилатационный тест
FVC (ФЖЕЛ) 3,63 л (93%) +
FEV1 (ОФВ1) 3,10 л (84%) +
FEV1/ FVC 85,4% +
СОС (25-75%) 74% +
*Заключение:* проба с бронхолитиком положительная
Результаты обследования
Пикфлоуметрия
ПСВ 60% от расчетного результата
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Для выявления возможной эозинофилии крови, что может указывать на аллергический характер заболевания
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
Позволяет выявить характер воспаления, уточнить генез БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
обзорная рентгенография органов грудной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением БА для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.5. Обострения БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронходилатационного теста
Обоснование
Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пикфлоуметрию
Обоснование
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе определяющим степень тяжести обострения.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ju81as[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточная терапия, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение, перенесенная ОРВИ, женский пол
Обоснование
К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм. К основным триггерам относятся инфекции респираторного тракта (в основном, вирусы, чаще всего – риновирусы), аллергены, аэрополлютанты, физическая нагрузка, метеорологические факторы, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение, недостаточная терапия.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.5. Обострения БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_9hb9e7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эозинофилов
Обоснование
Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 2.3. Другие методы диагностики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических симптомов заболевания и показателей ОФВ1, ПСВ
Обоснование
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины: частоты дневных приступов и ночной симптоматики, функциональных показателей (ОФВ1, ПСВ). Пациентка не получала адекватную базисную терапию, в связи с этим оценка степени тяжести проводится так же как при впервые выявленной БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 1.5. Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Неаллергическая бронхиальная астма легкая, персистирующая, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Ожирение II ст. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-гастрит 2 ст. Гастродуоденит
Обоснование
БА легкая персистирующая, т.к. дневные симптомы до развития обострения чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц; на протяжении многих лет обострений заболевания не возникало, терапия – по требованию (бронхолитики короткого действия). На протяжении двух недель контроль утрачен, развилось обострение (учащение симптомов, снижение показателей ФВД: ПСВ 60%, ОФВ1 64%), соответствующее средней степени тяжести.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 1.5. Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_8ko64c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2–4 дозами КДБА (сальбутамол) с помощью ДАИ через спейсер каждые 3–4 ч
Обоснование
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3.2. Лечение обострений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(1)]
У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) ДАИ + спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_tf4n23[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системные ГКС (преднизолон 40 мг/сутки 1 раз в день перорально)
Обоснование
Системные ГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3.2. Лечение обострений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_p8r6va[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
Обоснование
У пациентов групп риска ИГКС/формотерол в качестве единого ингалятора значительно редуцирует обострения, улучшает приверженность к терапии
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_4cakge[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагита омепрозол следует назначить в суточной дозе 20 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Язвенная болезнь, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_fjqm94[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы поставлен около 25 лет назад. Состоит на диспансерном учете. В начале заболевания с эффектом принимала интал, приступы легко купировала бронхолитиками (вентолином). Стационарно лечилась однократно в дебюте заболевания, когда и был поставлен диагноз астмы. Около 5 лет к врачу не обращалась. В течение этого времени приступы удушья возникали под влиянием значительной физической нагрузки не чаще 1-2 раз в неделю, купировались ингаляцией беродуала. Ухудшение самочувствия в виде учащения как дневных, так и ночных приступов (до 3-4-х раз в неделю) отмечает в течение двух недель, после перенесенной ОРВИ.
Диагноз
Неаллергическая бронхиальная астма легкая персистирующая, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Ожирение II ст. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-гастрит 2 ст. Гастродуоденит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
