Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 209

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.

Жалобы

На боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту.

Анамнез заболевания

Утром появилась тошнота, затем боли ноющего характера в эпигастрии, был однократный кашицеобразный стул обычного цвета. Дизурических явлений не отмечал. Самостоятельно принял но-шпа – без эффекта. В течение нескольких часов боль распространилась на правую подвздошную область, усилилась, в связи с чем вызвал СМП.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает; * курит около пачки в день, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имел; * аллергических реакций не было; * оперативных вмешательств не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Температура тела 37,2°С. Живот симметричный, подвздут, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мак-Берни. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

|==== 20+h| Эритроциты 7+^h| 5.1 8+^h| 10^12^/л 12+^h| (4.1 - 5.1) 20+a| Гемоглобин 7+^a| 146 8+^a| г/л 12+^a| (132 - 164) 20+a| Цветовой показатель 15+^a| 0.89 12+^a| (0.85 - 1.05) 20+a| Гематокрит 7+^a| 46.6 8+^a| % 12+^a| (40.0 - 48.0) 20+a| Тромбоциты 7+^a| 236 8+^a| 10^9^/л 12+^a| (150 - 400) 20+a| Лейкоциты 7+^a| 14.56 8+^a| 10^9^/л 12+^a| (4.00 - 8.80) 14+a| Нейтрофилы 4+^a| 86.3 2+^a| % 10+^a| (46.0 - 72.0) 5+^a| 14+a| Лимфоциты 4+^a| 9.8 2+^a| % 10+^a| (18.0 - 40.0) 5+^a| 14+a| Моноциты 4+^a| 2.7 2+^a| % 10+^a| (0.0 - 9.0) 5+^a| 14+a| Базофилы 4+^a| 0.7 2+^a| % 10+^a| (0.0 - 1.0) 5+^a| 14+a| Эозинофилы 4+^a| 0.5 2+^a| % 10+^a| (0.0 - 5.0) 5+^a| |====

Общий анализ мочи

|==== 3+^h| 47+^h| Физические свойства 10+^a| Количество 5+^a| 50 35+^a| мл 10+^a| Цвет 40+^a| соломенно-желтая 10+^a| Прозрачность 40+^a| мутная 10+^a| Отн. плотность 5+^a| 1.025 4+^a| г/мл 31+^a| (1.012 - 1.025) 10+^a| Реакция 5+^a| 5.0 4+^a| ед. 10+^a| (5.0 - 9.0) 21+^a| кислая (рН<7) 3+^a| 47+^a| Химическое исследование 10+^a| Нитриты 40+^a| Не обнаружены 19+^a| Белок п/к 5+^a| 0.25 26+^a| г/л 19+^a| Глюкоза п/к 5+^a| 0 26+^a| ммоль/л 19+^a| Кетоновые тела 5+^a| 0 26+^a| ммоль/л 19+^a| Билирубин 5+^a| 0 26+^a| мкмоль/л 19+^a| Уробилиноген 5+^a| 3.5 26+^a| мкмоль/л 3+^a| 47+^a| Микроскопическое исследование осадка мочи 15+^a| Лейкоциты 6+^a| 1-3 29+^a| кл/вп.зр 15+^a| Эритроциты неизмененные 6+^a| 0-1 29+^a| кл/вп.зр 15+^a| Эпителий плоский 6+^a| 0-1 29+^a| кл/вп.зр 15+^a| Слизь 35+^a| {plus} 15+^a| Соли 35+^a| Не обнаружены 15+^a| Бактерии 35+^a| Не обнаружены 15+^a| Мицелий 35+^a| Не обнаружен 15+^a| Дрожжи 35+^a| Не обнаружены |====

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

кровь на тропонин I (высокочувствительный)общий анализ мочиобщий анализ кровиКФК-МВпрокальцитонинопределение кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи
общий анализ крови

Обоснование

Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]

План обследования

Для оценки вероятности острого аппендицита используется шкала

Отметьте все подходящие варианты.

_РААС__NEWS_AIR_NIHHS_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам проводить оценку вероятности ОА на основании шкал AIR (Appendicitis Inflammatory Response Score), RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis) и AAS (Adult Appendicitis Score) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_qsvsft[(1)] Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_v2t6dp[(2)]

План обследования

Принятие решения о необходимости проведения дополнительной визуализации брюшной полости основывается на

Отметьте все подходящие варианты.

наличии или отсутствии симптомов раздражения брюшиныоценке уровня лейкоцитоза (больше или меньше 15*109/л)длительности заболеванияоценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR

Обоснование

Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_v2t6dp[(1)]

План обследования

Симптом Ровзинга считается положительным при

Отметьте все подходящие варианты.

появлении болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном пальцевом исследованииослаблении перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левойпоявлении болезненности при пальпации в точке, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справапоявлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

появлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота

Обоснование

Симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_j1nt41#list_item_j1nt41[(1)]

Диагноз

Учитывая полученные данные лабораторно-инструментального исследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый энтероколитОстрый аппендицитОстрый гастроэнтеритОстрый цистит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый аппендицит

Обоснование

У больного имеется классическая клиническая картина (анамнез, клинические признаки: лихорадка, типичные физикальные симптомы: боли в эпигастрии, сместившиеся в правую подвздошную область (симптом Кохера); лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле, ускорение СОЭ, что в сумме дает высокий риск аппендицита по шкале AIR. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_ns4p42[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации больному показана консультация специалиста врача

Отметьте все подходящие варианты.

урологахирургатерапевтаинфекциониста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирурга

Обоснование

При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ОА рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного диагноза и определения дальнейшей тактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_dn64s3[(1)]

Диагноз

Основной целью лечения больного является

Отметьте все подходящие варианты.

удаление червеобразного отросткакупирование болевого синдроманормализация микрофлоры кишечникауменьшение воспаления в червеобразном отростке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаление червеобразного отростка

Обоснование

Цели лечения: * устранение источника воспаления (удаление червеобразного отростка) профилактика и лечение осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_ahnfd5[(1)]

Лечение

Для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений пациентам с острым аппендицитом рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

очистительной клизмыантибиотикопрофилактикипрофилактики послеоперационных венозных тромбоэмболийпромывания желудка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибиотикопрофилактики

Обоснование

Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_e561vt[(1)]

Лечение

В качестве препарата выбора для предоперационной антибиотикопрофилактики используется

Отметьте все подходящие варианты.

амоксиклавкларитромицинципрофлоксацинметронидазол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амоксиклав

Обоснование

Лечение

Предпочтительным методом введения антибиотика является

Отметьте все подходящие варианты.

пероральныйвнутримышечныйзондовыйвнутривенный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутривенный

Обоснование

Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_mp2vo4[(1)]

Лечение

Противопоказанием к выполнению лапароскопии при остром аппендиците является

Отметьте все подходящие варианты.

недостаточная масса тела пациентаотсутствие подтвержденного флегмонозного аппендициталейкоцитоз больше 18*109перитонит с выраженным парезом ЖКТ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перитонит с выраженным парезом ЖКТ

Обоснование

При распространенном и диффузном перитоните, осложнённом выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, септическим шоком, рекомендуется выполнение операции открытым доступом через срединную лапаротомию и соответствующей программы послеоперационного ведения в отделении реанимации и интенсивной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_fs3u3e[(1)]

Вариатив

Основной причиной развития острого аппендицита является

Отметьте все подходящие варианты.

нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отросткагенетическая предрасположенностьупотребление пищи, не подвергшейся термической обработкеметастатические отсевы из очагов инфекции в брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка

Обоснование

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_g46ccb[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый аппендицит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый аппендицит