Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 5 лет, с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На затруднение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа.
* Чихание.
Анамнез заболевания
* С 4-х лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы, без подъема температуры тела.Самостоятельно периодически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* В последний месяц состояние с отрицательной динамикой: симптомы стали беспокоить по ночам, ребенок спит с открытым ртом. В течение дня девочка раздражительная, беспокойная из-за заложенности носа, в связи с чем детский сад не посещает, большую часть времени проводит дома.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне однократно ОРВИ у матери, 2 физиологических родов в срок без особенностей.
* Профилактические прививки проводятся по Национальному календарю профилактических прививок.
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
* Жилищные условия: дома большое количество мягких игрушек, книг на незастекленных полках в комнате ребенка. Влажная уборка проводится менее одного раза в неделю.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет.
* Конъюнктива инъецирована, отмечается отечность век.
* Зев розовый, миндалины чистые.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая оболочка бледная, отечная.
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Определение специфических IgE к клещам домашней пыли
Показатель
Результат (кЕдА/л)
Класс
Уровень аллергенспецифических IgE антител
Клещ D. Pteronyssinus
68
5
Очень высокий уровень
Клещ D. Farinae
48
4
Высокий уровень
Определение концентрации эозинофильного катионного протеина
27 Ме/мл (норма до 24)
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение специфических IgE к клещам домашней пыли
Обоснование
Рекомендуется пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_dlqj2m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопии носоглотки
Обоснование
Рекомендуется пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_35baa6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести, обострение
Обоснование
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_s8fvnp[(1)]
Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_vs65h8[(2)]
Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_0m45p8[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение влажной уборки жилища не менее двух раз в неделю
Обоснование
Для уменьшения контакта с бытовыми аллергенами: не реже чем 2 раза в неделю проводите влажную уборку; используйте моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_8ee5ic[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левоцетиризин
Обоснование
Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия аллергического ринита вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности).
Рекомендуется всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_as3s1f[(1)]
Левоцетиризин (код АТХ: R06AE09) детям в возрасте от 2 до 6 лет по 1, 25 мг 2 р в сутки; взрослым и детям старше 6 лет по 5 мг 1 р в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_6vhvjh[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов (код по АТХ R01AD, Кортикостероиды) с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Не рекомендуется пациентам с АР использование длительных курсов симпатомиметиков(деконгестантов) для лечения АР в связи с риском развития побочных эффектов и медикаментозного ринита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_avmaqv[(1)]
Длительное использование (более 10 дней) подобных препаратов может сопровождаться тахифилаксией, отечностью слизистой оболочки носа и развитием медикаментозного ринита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_r27mg1[(2)]
При появлении симптомов аллергического ринита: не используйте сосудосуживающие препараты более 7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_52jfje[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией
Обоснование
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
* крайне тяжелое и/или осложненное течение заболевания;
* у детей тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией (экстренная);
* необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_8cerqb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в период ремиссии
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже двух раз в год
Обоснование
Минимальная периодичность диспансерных приемов (консультаций) не реже 1 р в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей. Продолжительность диспансерного наблюдения - пожизненно или выполнение следующих условий: достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (АР) в течение 3 лет и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ksa12s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерголога-иммунолога
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АР диспансерное наблюдение врачом-специалистом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога или врача-оториноларинголога) с целью динамического контроля, назначения и коррекции терапии, профилактики осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_7im2du[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести, обострение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
