Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 23 года
• Пол: муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
• Основная профессия: менеджер
• Группа инвалидности: не имеет
Продолжительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев: около 5 месяцев
Жалобы
Жалобы на слабость в руках, боли в шейном отделе позвоночника, онемение в руках, ниже пояса, в ногах, невозможность самостоятельно передвигаться.
Анамнез заболевания
Около двух лет назад появились сильные боли в плечах (больше в правом), боли в шее. Отмечает ухудшение в последние 6-8 месяцев. Выполнена МРТ шейного отдела позвоночника - признаки интрамедуллярного объемного образования на уровне C4-Th2, более вероятна астроцитома. Находился на лечении в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» (г. Москва), где четыре месяца назад была выполнена операция – микрохирургическое удаление интрамедуллярной опухоли на уровне С4-С6 позвонков с применением нейрофизиологического мониторинга и метаболической навигации. Гистология № 18.3679/1 - анапластическая эпендимома, WHO Grade III
МРТ спинного мозга: МР картина состояния после оперативного вмешательства от 2 по поводу удаления интрамедуллярной опухоли спинного мозга на уровне С3-Th2 (анапластической эпендимомы), продолженный рост образования. Находился на лечении в отделении лучевой терапии ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии (г. Москва), проведен курс лучевой послеоперационной терапии СОД 54 Гр. Отмечалась задержка мочи. Выполнено УЗИ мочевого пузыря - мочевой пузырь умеренного наполнения (V=235 мл), контуры ровные, стенки не утолщены, в просвете определяется эхогенная взвесь и эхогенный сгусток размерами примерно 50 на 30 мм, смещающийся при повороте туловища, новообразований и конкрементов в просвете мочевого пузыря не выявлено, остаточной мочи 119 мл. Осмотрен урологом - диагноз: Хронический цистит, латентное течение. Конкременты мочевого пузыря. Хроническая задержка мочи.
Затем наблюдался неврологом на дому. Принимает дексаметазон по схеме, диакарб, ксарелтон, омепразол. Направлен первично на медико-социальную экспертизу.
Осмотрен на дому.
В сознании, ориентирован, контактен. Занимает вынужденное положение в постели, лежит на спине, подушкой не пользуется из-за усиления болей в шейном отделе позвоночника, самостоятельно не поворачивается, не садится. Не встает, не ходит, садится только с посторонней помощью, сидит с опорой на подушки или с поддержкой. Зрачки S=D. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык прямо. Гипотрофия мышц рук и ног. Тонус мышц снижен. Парез в левой руке 1,0 балл, в правой руке 1,0 балл, возможно легкое сгибание обеих верхних конечностей в локтевых суставах, остальные движения в руках отсутствуют, нижняя вялая параплегия. Глубокие рефлексы с рук S=D низкие, коленные, ахилловы не вызываются. Болевая гипестезия с уровня С6 по проводникому типу. Пальценосовую и коленно-пяточную пробы не выполняет из-за парапареза. В позе Ромберга стоять не может. Позыв к мочеиспусканию чувствует, мочу удерживает, мочится в утку, стул – запоры.
Клинико-экспертный диагноз:
Анапластическая эпендимома спинного мозга на уровне С4-С6 позвонков, состояние после оперативного лечения (микрохирургическое удаление интрамедуллярной опухоли на уровне С4-С6 позвонков с применением нейрофизиологического мониторинга и метаболической навигации), курса послеоперационной лучевой терапии СОД 54 Гр. Значительно выраженный верхний вялый парапарез, нижняя вялая параплегия
