+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 39

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 лет госпитализирован в общехирургическое отделение с диагнозом: механическая кишечная непроходимость. Планируется оперативное вмешательство.

Жалобы

на * разлитые приступообразные боли в животе, * тошноту, * однократную рвоту съеденной пищей, * отсутствие стула в течение 4 суток.

Анамнез заболевания

Боли в животе беспокоят несколько часов. Принимал но-шпу с кратковременным эффектом. Вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар.

Анамнез жизни

* Аллергических реакций не отмечает. * Год назад перенес инфаркт миокарда, установлено 2 стента в коронарные артерии. Получает конкор 2.5 мг/сут, клопидогрель 75 мг, аспирин 100 мг, варфарин 2.5 мг. Постоянная форма мерцательной аритмии.

Объективный статус

* Положение вынужденное: на боку. Нормостенический тип телосложения. Вес = 90 кг, рост 185 см. Т тела 37.5°С. * Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые сухие, бледно-розовые. Дыхание жесткое, 20/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO2 = 95% при FiO2=21%. АД = 95/60 мм рт. ст. ЧСС = пульс = 96-105 уд/мин, ритм неправильный. Живот умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина, плеска – положительные. * Лабораторно: Hb=108 г/л, Ht=47%, Wbc 15х109/л, Plt 288х109/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общ.билирубин 20 мкмоль/л. К{plus} 2.8 ммоль/л, Na+ 143ммоль/л. КЩС арт.крови: рН 7.41; SB 26ммоль/л; BE {plus}4,5ммоль/л; РаCO2 35ммрт. ст;. РаО2 82 мм рт. ст. BB 50,5ммоль/л

Вопросы по задаче

План обследования

Риск кровотечения при выполнении инвазивных вмешательств у данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокий

Обоснование

Высокий риск кровотечений - абдоминальная хирургия и хирургия полости таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#tab1[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. 1.2. Стратификация тромбоэмболического и геморрагического риска в периоперационном периоде. Таблица 1. С. 7.

План обследования

В предоперационном периоде необходимо оценить МНО, АЧТВ, количество тромбоцитов и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фибриноген

Обоснование

Лабораторный мониторинг системы гемостаза во время операции включает определение ПТВ, АЧТВ, уровня фибриногена и количества тромбоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/[Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periophaemostas/#paragraph_gcmmuh[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 3. С.51.

План обследования

Безопасный уровень МНО для выполнения инвазивного вмешательства

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ≤ 1,5

Обоснование

Целевые значения гемостазиологических показателей, обеспечивающие безопасность инвазивной процедуры (хирургического вмешательства, нейроаксиальной анестезии) - международное нормализованное отношение (мно) ≤ 1,5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_rvo432[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Рекомендация 57. С. 26.

План обследования

У пациента с кишечной непроходимостью повышен риск

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аспирационного синдрома

Обоснование

У всех пациентов с кишечной непроходимостью повышен риск аспирационного синдрома. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Глава 1. Предоперационное обследование. Анестезиологический риск при хирургическом вмешательстве.

Диагноз

По данным КЩС выявляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компенсированный метаболический алкалоз

Обоснование

В норме рН артериальной крови составляет 7.35-7.45. Увеличение концентрации бикарбонат аниона указывает на метаболический алкалоз. Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. С. 52-53.

Лечение

Для купирования эффекта антиагрегантов при необходимости экстренного оперативного вмешательства рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансфузия тромбоцитного концентрата

Обоснование

Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат: антиагреганты: АСК, клопидогрель, тикагрелор варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат тромбоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#tab8[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.

Лечение

Для купирования эффекта варфарина при необходимости экстренного оперативного вмешательства рекомендуется применять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • концентрат протромбинового комплекса; при недоступности - СЗП

Обоснование

Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат протромбинового комплекса, СЗП https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#tab8[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.

Лечение

Принято решение: для купирования эффекта варфарина перед экстренной операцией выполнить трансфузию свежезамороженной плазмы +______+ мл/кг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 15-20

Обоснование

Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии: Таблица 8. Препарат варфарин – антидоты и антагонисты: концентрат протромбинового комплекса, СЗП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#tab8[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 21.

Лечение

Для реверсии антикоагулянтного эффекта варфарина более предпочтительно использовать концентрат протромбинового комплекса, чем свежезамороженную плазму, т.к. он

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обеспечивает более быструю и эффективную реверсию варфарина

Обоснование

Концентрат протромбинового комплекса (КПК) обеспечивает более быструю и эффективную реверсию антикоагулянтного эффекта варфарина, чем СЗП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_308hr4[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 2. С. 19.

Лечение

Решено выполнять ингаляционную анестезию. У пациента минимальная альвеолярная концентрация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижается на 6% каждые 10 лет после 40

Обоснование

Выбор дозы препаратов для анестезии должен осуществляться с учетом возраста. МАК в среднем снижается на 6% каждое десятилетие после 40 лет для ингаляционных анестетиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_ahte9n[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 21.

Лечение

Начинать проведение антибактериальной профилактики следует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • за 1 час до начала операции

Обоснование

Антибактериальную профилактику следует начинать за 1 час до начала операции. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Глава 10. Анестезия в плановой и экстренной абдоминальной и колоректальной хирургии.

Вариатив

С целью снижения риска побочных эффектов от терапии обсуждается наличие у пациента полипрагмазии. Полипрагмазия - это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • описание состояния пациентов, принимающих более 4-х препаратов одновременно

Обоснование

Полипрагмазия - термин, предложенный для описания состояния пациентов, принимающих более 4-х препаратов одновременно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_9ungon[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 18.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации